Vytostad Tương tác

Thuốc ức chế CYP3A4 mạnh, cyclosporine hoặc danazol
Thuốc ức chế CYP3A4 mạnh: Nguy cơ mắc bệnh cơ tăng lên khi giảm thải trừ thành phần simvastatin của viên kết hợp ezetimibe/simvastatin. Do đó, khi sử dụng Vytostad với chất ức chế CYP3A4, việc tăng hoạt tính ức chế HMG-CoA reductase trong huyết tương làm tăng nguy cơ mắc bệnh cơ và tiêu cơ vân, đặc biệt với liều ezetimibe/simvastatin cao hơn. Chống chỉ định sử dụng đồng thời với các thuốc có tác dụng ức chế mạnh CYP3A4. Nếu không thể tránh khỏi việc điều trị bằng itraconazole, ketoconazole, posaconazole, voriconazole, erythromycin, clarithromycin hoặc telithromycin, phải tạm ngừng sử dụng Vytostad trong quá trình điều trị.
Cyclosporine hoặc danazol: Nguy cơ mắc bệnh cơ, bao gồm tiêu cơ vân tăng lên khi dùng đồng thời với cyclosporine hoặc danazol. Do đó, chống chỉ định sử dụng đồng thời các loại thuốc này.
Thuốc hạ lipid máu có thể gây bệnh cơ khi dùng riêng lẻ
Gemfibrozil: Chống chỉ định với Vytostad.
Fenofibrate (ví dụ, fenofibrate và acid fenofibric): Thận trọng khi kê đơn với Vytostad.
Amiodarone, dronedarone, ranolazine hoặc thuốc chẹn kênh calci
Nguy cơ mắc bệnh cơ, bao gồm tiêu cơ vân, tăng lên khi dùng đồng thời với amiodarone, dronedarone, ranolazine, hoặc thuốc chẹn kênh calci như verapamil, diltiazem hoặc amlodipine.
Niacin
Các trường hợp bệnh cơ/tiêu cơ vân đã được ghi nhận khi dùng chung simvastatin với liều điều chỉnh lipid (≥ 1 g/ngày niacin) của các sản phẩm có chứa niacin.
Cholestyramine
Dùng đồng thời với cholestyramine làm giảm AUC trung bình của ezetimibe toàn phần khoảng 55%. Mức độ giảm thêm LDL-C nhờ bổ sung Vytostad vào liệu pháp cholestyramine có thể kém hơn do khả năng tương tác này.
Digoxin
Trong một nghiên cứu, việc dùng đồng thời digoxin với simvastatin làm tăng nhẹ nồng độ digoxin trong huyết tương. Bệnh nhân dùng digoxin nên được theo dõi thích hợp khi bắt đầu dùng Vytostad.
Fenofibrate (ví dụ, fenofibrate và acid fenofibric)
Chưa xác định được tính an toàn và hiệu quả của việc dùng chung viên kết hợp ezetimibe/simvastatin với fibrate. Do nguy cơ mắc bệnh cơ khi điều trị bằng thuốc ức chế HMG-CoA reductase tăng lên khi dùng đồng thời với fenofibrate, nên thận trọng khi dùng kết hợp Vytostad với fenofibrate.
Fenofibrate có thể làm tăng thải trừ cholesterol vào mật, dẫn đến sỏi mật. Trong một nghiên cứu tiền lâm sàng ở chó, ezetimibe làm tăng cholesterol trong túi mật. Nếu nghi ngờ sỏi mật ở bệnh nhân dùng Vytostad và fenofibrate, tiến hành nghiên cứu túi mật và nên xem xét liệu pháp hạ lipid máu thay thế.
Thuốc chống đông máu coumarin
Simvastatin 20-40 mg/ngày làm tăng vừa phải tác dụng của các thuốc chống đông coumarin: thời gian prothrombin, được báo cáo bằng tỷ số chuẩn hóa quốc tế (INR), từ 1,7 lúc ban đầu đã tăng đến 1,8 ở người tình nguyện và từ 2,6 tăng đến 3,4 ở bệnh nhân nghiên cứu. Với các statin khác, tình trạng xuất huyết lâm sàng và/hoặc tăng thời gian prothrombin đã được báo cáo ở một số bệnh nhân dùng đồng thời với thuốc chống đông coumarin. Ở những bệnh nhân này, thời gian prothrombin cần được xác định trước khi bắt đầu dùng Vytostad và kiểm tra đều đặn, thường xuyên ở giai đoạn đầu điều trị để đảm bảo không xảy ra thay đổi đáng kể thời gian prothrombin. Khi thời gian prothrombin ổn định, có thể theo dõi thời gian prothrombin với khoảng cách thường được khuyến cáo đối với bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông coumarin. Nếu thay đổi liều hoặc ngừng Vytostad, lặp lại quy trình này. Liệu pháp simvastatin không liên quan đến tình trạng xuất huyết hoặc thay đổi thời gian prothrombin ở những bệnh nhân không dùng thuốc chống đông.
Dùng đồng thời với ezetimibe (10 mg x 1 lần/ngày) không có ảnh hưởng đáng kể đến sinh khả dụng của warfarin và thời gian prothrombin trong một nghiên cứu trên 12 nam giới trưởng thành khỏe mạnh. Đã có báo cáo về việc tăng tỷ số chuẩn hóa quốc tế (INR) khi dùng kết hợp ezetimibe với warfarin. Đa phần những bệnh nhân này cũng sử dụng các thuốc khác. Tác động của viên kết hợp ezetimibe/simvastatin trên thời gian prothrombin chưa được nghiên cứu.
Colchicine
Các trường hợp bệnh cơ, bao gồm tiêu cơ vân, đã được báo cáo khi dùng chung simvastatin với colchicine, và nên thận trọng khi kê đơn Vytostad với colchicine.
Daptomycin
Các trường hợp tiêu cơ vân đã được báo cáo khi dùng viên kết hợp ezetimibe/simvastatin với daptomycin. Cả Vytostad và daptomycin đều có thể gây bệnh cơ và tiêu cơ vân khi dùng riêng lẻ và nguy cơ mắc bệnh cơ và tiêu cơ vân có thể tăng lên khi dùng chung. Tạm ngừng Vytostad ở những bệnh nhân đang dùng daptomycin.