Olimestra Thận trọng

Suy giảm thể tích nội mạch:
Hạ huyết áp có triệu chứng, đặc biệt là sau liều đầu tiên, có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị giảm thể tích và/hoặc natri do điều trị lợi tiểu mạnh, hạn chế muối ăn, tiêu chảy hoặc nôn. Những điều kiện như vậy nên được điều trị trước khi dùng olmesartan medoxomil.
Các điều kiện khác với sự kích thích của hệ thống renin-angiotensin-aldosteron:
Ở những bệnh nhân có trương lực mạch máu và chức năng thận phụ thuộc chủ yếu vào hoạt động của hệ thống renin-angiotensin-aldosteron (ví dụ bệnh nhân bị suy tim sung huyết nặng hoặc bệnh thận tiềm ẩn, bao gồm hẹp động mạch thận), điều trị bằng các thuốc khác ảnh hưởng đến hệ thống này đã được điều trị liên quan đến hạ huyết áp cấp tính, azotaemia, thiểu niệu hoặc, hiếm khi, suy thận cấp. Khả năng tác dụng tương tự không thể được loại trừ với thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II.
Tăng huyết áp:
Có nguy cơ hạ huyết áp nặng và suy thận khi bệnh nhân bị hẹp động mạch thận hai bên hoặc hẹp động mạch đến một thận hoạt động đơn lẻ được điều trị bằng các sản phẩm thuốc ảnh hưởng đến hệ thống renin-angiotensin-aldosteron.
Suy thận và ghép thận:
Khi olmesartan medoxomil được sử dụng ở những bệnh nhân bị suy thận, nên theo dõi định kỳ nồng độ kali và creatinin trong huyết thanh. Sử dụng olmesartan medoxomil không được khuyến cáo ở những bệnh nhân bị suy thận nặng (độ thanh thải creatinin < 20 mL/phút). Không có kinh nghiệm về việc sử dụng olmesartan medoxomil ở những bệnh nhân được ghép thận gần đây hoặc ở những bệnh nhân bị suy thận giai đoạn cuối (nghĩa là độ thanh thải creatinin < 12 mL/phút).
Suy gan:
Không có kinh nghiệm ở bệnh nhân suy gan nặng và do đó không nên sử dụng olmesartan medoxomil trong nhóm bệnh nhân này.
Tăng kali máu:
Việc sử dụng các sản phẩm thuốc ảnh hưởng đến hệ thống renin-angiotensin-aldosterone có thể gây tăng kali máu.
Nguy cơ, có thể gây tử vong, tăng ở người cao tuổi, ở bệnh nhân suy thận và bệnh nhân tiểu đường, ở bệnh nhân điều trị đồng thời với các sản phẩm thuốc khác có thể làm tăng nồng độ kali và/hoặc ở bệnh nhân có biến cố xen kẽ.
Trước khi xem xét việc sử dụng đồng thời các sản phẩm thuốc ảnh hưởng đến hệ thống renin-angiotensin-aldosteron, nên đánh giá tỷ lệ rủi ro lợi ích và các lựa chọn thay thế khác.
Các yếu tố nguy cơ chính gây tăng kali máu được xem xét là:
- Bệnh tiểu đường, suy thận, tuổi tác (> 70 tuổi).
- Kết hợp với một hoặc nhiều sản phẩm thuốc khác có ảnh hưởng đến hệ thống renin-angiotensin- aldosteron và/hoặc bổ sung kali. Một số sản phẩm thuốc hoặc nhóm thuốc điều trị có thể gây tăng kali máu: thuốc thay thế muối có chứa kali, thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali, thuốc ức chế men chuyển, thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II, thuốc chống viêm không steroid (bao gồm cả thuốc ức chế COX-2 chọn lọc) như ciclosporin hoặc tacrolimus, trimethoprim.
- Các bệnh xảy đi xảy lại, đặc biệt là mất nước, mất bù tim cấp tính, nhiễm toan chuyển hóa, làm suy giảm chức năng thận, làm xấu đi tình trạng thận (ví dụ như các bệnh truyền nhiễm), ly giải tế bào (ví dụ, thiếu máu cục bộ cấp tính, tiêu cơ vân, chấn thương kéo dài).
Nên theo dõi chặt chẽ kali huyết thanh ở bệnh nhân có nguy cơ.
Tắc nghẽn kép hệ thống renin-angiotensin-aldosteron (RAAS):
Có bằng chứng cho thấy việc sử dụng đồng thời các thuốc ức chế men chuyển, thuốc ức chế thụ thể angiotensin II hoặc aliskiren làm tăng nguy cơ hạ huyết áp, tăng kali máu và giảm chức năng thận (bao gồm cả suy thận cấp). Do đó, không nên sử dụng ức chế kép RAAS thông qua việc sử dụng kết hợp các thuốc ức chế men chuyển, thuốc ức chế thụ thể angiotensin II hoặc aliskiren.
Nếu điều trị tắc nghẽn kép được coi là hoàn toàn cần thiết, điều này chỉ nên xảy ra dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa và phải theo dõi chặt chẽ thường xuyên chức năng thận, điện giải và huyết áp.
Không nên sử dụng đồng thời các thuốc ức chế men chuyển và thuốc ức chế thụ thể angiotensin II ở bệnh nhân mắc bệnh thận đái tháo đường.
Liti:
Cũng như các thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II khác, sự kết hợp giữa lithium và olmesartan medoxomil không được khuyến cáo.
Hẹp van động mạch chủ hoặc van hai lá; bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn:
Cũng như các thuốc giãn mạch khác, thận trọng đặc biệt được chỉ định ở những bệnh nhân bị hẹp van động mạch chủ hoặc van hai lá, hoặc bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn.
Bệnh aldosteron nguyên phát:
Bệnh nhân mắc chứng aldosteron nguyên phát thường sẽ không đáp ứng với thuốc hạ huyết áp hoạt động thông qua sự ức chế hệ thống renin-angiotensin. Do đó, việc sử dụng olmesartan medoxomil không được khuyến cáo ở những bệnh nhân như vậy.
Bệnh ruột giống bệnh sprue:
Trong những trường hợp rất hiếm gặp, tiêu chảy mãn tính, giảm cân đáng kể đã được báo cáo ở những bệnh nhân dùng olmesartan vài tháng đến vài năm sau khi bắt đầu dùng thuốc, có thể do phản ứng quá mẫn chậm trễ cục bộ. Sinh thiết ruột của bệnh nhân thường biểu hiện teo da. Nếu một bệnh nhân phát triển các triệu chứng này trong khi điều trị bằng olmesartan, và trong trường hợp không có nguyên nhân rõ ràng khác, nên ngừng điều trị bằng olmesartan ngay lập tức và không nên bắt đầu lại. Nếu tiêu chảy không cải thiện trong tuần sau khi ngừng thuốc, nên xem xét thêm lời khuyên của chuyên gia.
Thai kỳ:
Thuốc đối kháng angiotensin II không nên được bắt đầu trong khi mang thai. Trừ khi tiếp tục điều trị bằng thuốc đối kháng angiotensin II, bệnh nhân có kế hoạch mang thai nên được thay đổi thành phương pháp điều trị chống tăng huyết áp thay thế có hồ sơ an toàn được thiết lập để sử dụng trong thai kỳ. Khi chẩn đoán có thai, nên ngừng điều trị bằng thuốc đối kháng angiotensin II ngay lập tức và nếu cần, nên bắt đầu điều trị thay thế.
Khác:
Như với bất kỳ tác nhân hạ huyết áp nào, giảm huyết áp quá mức ở bệnh nhân mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ hoặc bệnh mạch máu não do thiếu máu cục bộ có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ.
Ảnh hưởng đến khả năng lái xe và vận hành máy móc:
Thuốc có thể gây chóng mặt, nên thận trọng khi lái xe và vận hành máy móc.