Irbeplus HCT Tương tác

Các thuốc trị tăng huyết áp khác
Hiệu quả trị tăng huyết áp của Irbeplus HCT có thể tăng thêm khi sử dụng đồng thời với các thuốc trị tăng huyết áp khác. Irbesartan và hydrochlorothiazide (với liều lên tới 300 mg irbesartan/25 mg hydrochlorothiazide) đã được sử dụng an toàn với các thuốc trị tăng huyết áp khác bao gồm thuốc chẹn kênh calci và thuốc chẹn beta-adrenergic. Điều trị trước bằng thuốc lợi tiểu liều cao có thể dẫn đến sự giảm thể tích và nguy cơ tụt huyết áp khi bắt đầu điều trị với irbesartan (kết hợp hay không kết hợp với thuốc lợi tiểu thiazide) trừ khi sự giảm thể tích được khắc phục trước.
Các thuốc chứa aliskiren hoặc thuốc ức chế enzym chuyển
Dữ liệu thử nghiệm lâm sàng chỉ ra rằng sự phong tỏa kép hệ renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) thông qua việc sử dụng kết hợp các thuốc ức chế enzym chuyển, thuốc chẹn thụ thể angiotensin II hoặc aliskiren có liên quan đến tần suất cao hơn của các tác dụng không mong muốn như hạ huyết áp, tăng kali máu và giảm chức năng thận (bao gồm suy thận cấp) so với việc sử dụng một tác nhân tác động trên RAAS duy nhất.
Lithi
Sự gia tăng có thể đảo ngược về nồng độ và độc tính huyết thanh của lithi đã được báo cáo trong quá trình sử dụng đồng thời với thuốc ức chế enzym chuyển angiotensin. Cho đến nay, rất hiếm gặp tác dụng tương tự được báo cáo với irbesartan. Hơn nữa, độ thanh thải lithi qua thận bị giảm bởi thiazide nên nguy cơ nhiễm độc lithi có thể tăng lên khi dùng Irbeplus HCT. Do đó, sự kết hợp giữa lithi và Irbeplus HCT không được khuyến cáo. Nếu sự phối hợp được chứng tỏ là cần thiết thì khuyến cáo phải theo dõi cẩn thận nồng độ lithi huyết thanh.
Các thuốc ảnh hưởng đến kali
Tác động mất kali của hydrochlorothiazide được làm yếu đi do tác động giữ kali của irbesartan. Tuy nhiên, tác dụng này của hydrochlorothiazide đối với kali huyết thanh sẽ được tăng cường bởi các thuốc khác làm mất kali và hạ kali huyết (ví dụ các thuốc lợi tiểu đào thải kali, thuốc nhuận tràng, amphotericin, carbenoxolone, penicillin G natri). Ngược lại, dựa trên kinh nghiệm sử dụng các thuốc làm suy yếu hệ renin-angiotensin khác, sử dụng đồng thời thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali, bổ sung kali, các muối thay thế có chứa kali hoặc các thuốc khác làm tăng nồng độ kali huyết thanh (như heparin natri) có thể dẫn đến tăng kali huyết thanh. Khuyến cáo theo dõi thỏa đáng nồng độ kali huyết thanh ở những bệnh nhân nguy cơ.
Các thuốc bị ảnh hưởng bởi sự rối loạn kali huyết thanh
Nên theo dõi định kỳ kali huyết thanh khi dùng Irbeplus HCT với các sản phẩm thuốc bị ảnh hưởng bởi rối loạn kali huyết thanh (như các glycoside digitalis, thuốc chống loạn nhịp).
Các thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs)
Khi thuốc đối kháng angiotensin II được dùng đồng thời với thuốc chống viêm không steroid (thuốc ức chế chọn lọc COX-2, acetylsalicylic acid (> 3 g/ngày) và NSAID không chọn lọc), tác dụng trị tăng huyết áp có thể giảm đi.
Cũng như các thuốc ức chế enzym chuyển, sử dụng đồng thời các thuốc đối kháng angiotensin II và NSAID có thể dẫn đến tăng nguy cơ làm suy giảm chức năng thận, có thể bao gồm suy thận cấp và tăng kali huyết thanh, đặc biệt ở những bệnh nhân có chức năng thận kém trước đó. Sự kết hợp nên được thực hiện một cách thận trọng, đặc biệt là ở người cao tuổi. Bệnh nhân cần được cung cấp đủ nước và nên cân nhắc theo dõi chức năng thận sau khi bắt đầu điều trị đồng thời và định kỳ sau đó.
Các thông tin bổ sung về tương tác của irbesartan
Trong các nghiên cứu lâm sàng, dược động học của irbesartan không bị ảnh hưởng bởi hydrochlorothiazide. Irbesartan được chuyển hóa chủ yếu bởi CYP2C9 và chuyển hóa ít hơn bởi quá trình glucuronid hóa. Không thấy tương tác dược động học hoặc dược lực học đáng kể khi irbesartan được dùng phối hợp với warfarin, một thuốc được chuyển hóa bởi CYP2C9. Tác động của các thuốc gây cảm ứng CYP2C9 như rifampicin lên dược động học của irbesartan chưa được đánh giá. Dược động học của digoxin không thay đổi khi dùng chung với irbesartan.
Các thông tin bổ sung về tương tác của hydrochlorothiazide
Khi dùng đồng thời, các thuốc sau đây có thể tương tác với thuốc lợi tiểu thiazide:
- Rượu: Có khả năng xảy ra hạ huyết áp tư thế.
- Các thuốc trị đái tháo đường (các thuốc uống và insulin): Có thể phải điều chỉnh liều của các thuốc trị đái tháo đường.
- Nhựa colestyramine và colestipol: Sự hấp thu hydrochlorothiazide giảm đi khi có mặt các nhựa trao đổi anion. Irbeplus HCT nên uống trước 1 giờ hoặc sau 4 giờ so với các thuốc này.
- Các corticosteroid, ACTH: Gia tăng mất các chất điện giải, đặc biệt là hạ kali huyết.
- Các glycosis digitalis: Thiazide gây hạ kali huyết hoặc hạ magnesi huyết làm dễ khởi phát rối loạn nhịp tim gây ra do digitalis.
- Các thuốc kháng viêm không steroid: Có thể làm giảm tác động lợi tiểu, giảm bài tiết natri niệu và giảm tác động hạ huyết áp của thuốc lợi tiểu thiazide ở một số bệnh nhân.
- Các amin tăng huyết áp (như noradrenaline): Tác động của các amin tăng huyết áp có thể bị giảm đi, nhưng không đủ để ngăn cản việc sử dụng chúng.
- Các thuốc giãn cơ vân không khử cực (như tubocurarine): Hydrochlorothiazide làm tăng tác động giãn cơ vân không khử cực.
- Thuốc trị bệnh gout: Điều chỉnh liều của các thuốc trị bệnh gout có thể cần thiết vì hydrochlorothiazide làm tăng nồng độ acid uric huyết thanh. Có thể cần tăng liều probenecid hoặc sulfinpyrazone. Dùng đồng thời với các thuốc lợi tiểu thiazide có thể làm tăng tỷ lệ phản ứng quá mẫn với allopurinol.
- Các muối calci: Thuốc lợi tiểu thiazide có thể làm tăng nồng độ calci huyết thanh do làm giảm bài tiết calci. Nếu phải dùng các thuốc bổ sung hoặc giữ calci (như liệu pháp vitamin D), phải theo dõi nồng độ calci trong huyết thanh và điều chỉnh liều lượng calci phù hợp.
- Carbamazepine: Sử dụng đồng thời carbamazepine và hydrochlorothiazide có liên quan đến nguy cơ hạ natri huyết có triệu chứng. Các chất điện giải nên được theo dõi trong quá trình sử dụng đồng thời. Nếu có thể, nên sử dụng một loại thuốc lợi tiểu khác.
- Các tương tác khác: Tác dụng tăng đường huyết của thuốc chẹn beta và diazoxide có thể được tăng cường bởi thiazide. Các thuốc kháng cholinergic (ví dụ atropine, beperiden) có thể làm tăng sinh khả dụng của thuốc lợi tiểu thiazide bằng cách giảm nhu động dạ dày và tốc độ làm rỗng dạ dày. Thiazide có thể làm tăng nguy cơ tác dụng không mong muốn gây ra bởi amantadine. Thiazide có thể làm giảm bài tiết qua thận và tăng tác dụng ức chế tủy của các thuốc gây độc tế bào (như cyclophosphamide, methotrexate).