Đăng xuất
Cân bằng điện giải
Hạ natri huyết/tăng natri huyết
Truyền dung dịch chứa natri có nồng độ dưới 0,9% có thể gây hạ natri huyết.
Phải theo dõi khi tiêm truyền thể tích lớn, đặc biệt ở những bệnh nhân bị suy tim hoặc phổi, và bệnh nhân tiết vasopressin không do thẩm thấu (bao gồm SIADH) do nguy cơ bị hạ natri huyết mắc phải trong bệnh viện.
Hạ natri huyết
Bệnh nhân tiết vasopressin không do thẩm thấu (như trong bệnh cấp tính, đau, căng thẳng sau phẫu thuật, nhiễm khuẩn, bỏng, và các bệnh thần kinh trung ương), bệnh nhân bị bệnh tim, gan, thận và bệnh nhân dùng chất chủ vận vasopressin là những bệnh nhân đặc biệt có nguy cơ bị hạ natri huyết cấp khi truyền dung dịch nhược trương.
Hạ natri huyết cấp có thể dẫn đến bệnh não do hạ natri huyết cấp (phù não) biểu hiện bởi đau đầu, buồn nôn, co giật, hôn mê, nôn. Các bệnh nhân có nguy cơ bị hạ natri huyết cao, như:
- Trẻ em.
- Người cao tuổi.
- Phụ nữ.
- Bệnh nhân giảm oxy huyết.
- Bệnh nhân đang mắc bệnh về thần kinh trung ương.
- Sau phẫu thuật.
- Chứng khát nước do tâm lý.
- Bệnh nhân được điều trị bằng thuốc có nguy cơ làm hạ natri huyết (như thuốc chống động kinh, thuốc hướng tâm thần).
Đặc biệt, các bệnh nhân bị phù não có nguy cơ chấn thương sọ não nghiêm trọng không hồi phục và đe dọa tính mạng. Trẻ em, phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, và các bệnh nhân bị giảm giãn não (như viêm màng não, chảy máu nội sọ, chấn thương sọ não, phù não) đặc biệt có nguy cơ bị phù não nghiêm trọng và đe dọa tính mạng do hạ natri huyết cấp.
Cần phải cấp cứu khi bệnh nhân có triệu chứng cấp của bệnh não do hạ natri huyết.
Tình trạng hạ natri huyết nên được điều trị với một tốc độ đã được tính để ngăn ngừa trường hợp bệnh não do hạ natri huyết.
Điều chỉnh tình trạng hạ natri huyết và tăng natri huyết nhanh quá có thể gây nguy hiểm (nguy cơ biến chứng thần kinh nghiêm trọng). Điều chỉnh tình trạng tăng natri huyết nhanh quá khi đã thích nghi có thể dẫn đến phù não gây co giật, tổn thương não vĩnh viễn hoặc tử vong.
Liều, tốc độ truyền, thời gian dùng thuốc nên được xác định bởi bác sỹ có kinh nghiệm trong điều trị bằng truyền tĩnh mạch.
Cân bằng dịch/chức năng thận
Sử dụng ở những bệnh nhân bị suy thận ở mức độ trung bình
Thận trọng khi dùng cho những bệnh nhân bị suy thận ở mức độ trung bình vì có thể gây giữ natri.
Nguy cơ về quá tải chất lỏng và/hoặc chất tan và sự mất cân bằng điện giải
Tùy thuộc vào thể tích và tốc độ truyền, tiêm truyền tĩnh mạch bằng dung dịch Sodium Chloride 0,45% có thể gây ra:
- Quá tải chất lỏng và/hoặc chất tan dẫn đến tình trạng thừa nước/tăng thể tích máu, như các trạng thái tắc nghẽn, bao gồm phù ngoại biên và trung ương.
- Rối loạn điện giải liên quan đến lâm sàng và sự mất cân bằng kiềm-toan.
Nhìn chung, nguy cơ của trạng thái pha loãng tỷ lệ nghịch với chất điện giải trong dung dịch và thuốc thêm vào. Nguy cơ quá tải chất tan gây tắc nghẽn tỷ lệ thuận với chất điện giải trong dung dịch và thuốc thêm vào.
Cần đánh giá lâm sàng và xét nghiệm định kỳ để theo dõi những thay đổi về sự cân bằng nước, chất điện giải và cân bằng kiềm-toan trong điều trị dài hạn bằng đường tĩnh mạch hoặc bất cứ khi nào tình trạng bệnh nhân hoặc tốc độ truyền cho phép tiến hành sự đánh giá này.
Sử dụng ở những bệnh nhân có nguy cơ bị giữ natri, quá tải dịch và phù
Thận trọng khi dùng dung dịch Sodium Chloride 0,45% ở những bệnh nhân bị hoặc có nguy cơ bị:
- Tăng thể tích máu
- Có khả năng bị giữ natri, quá tải dịch và phù (trung ương và ngoại biên) như các bệnh nhân:
+ Cường aldosteron nguyên phát.
+ Cường aldosteron thứ phát liên quan đến:
• Tăng huyết áp
• Suy tim sung huyết
• Bệnh gan (gồm cả xơ gan)
• Bệnh thận (gồm cả hẹp động mạch thận, xơ cứng thận)
• Tiền sản giật
Các thuốc làm tăng nguy cơ giữ nước và natri, như corticosteroid.
Phản ứng khi tiêm
Các triệu chứng không rõ nguyên nhân có thể xuất hiện là phản ứng quá mẫn được báo cáo hiếm gặp khi tiêm truyền dung dịch Sodium Chloride 0,45%. Biểu hiện đặc trưng là hạ huyết áp, sốt, run, ớn lạnh, nổi mề đay, phát ban và ngứa. Ngưng truyền ngay lập tức nếu thấy các dấu hiệu hoặc triệu chứng của phản ứng này. Cần thực hiện các biện pháp điều trị thích hợp theo chỉ định lâm sàng.
Các nhóm bệnh nhân đặc biệt
Bác sỹ cần có kinh nghiệm trong việc sử dụng thuốc này an toàn cho những bệnh nhân nhạy cảm đặc biệt với sự thay đổi nhanh của nồng độ natri huyết thanh.
Điều chỉnh hạ natri huyết và tăng natri huyết nhanh quá có khả năng gây nguy hiểm (nguy cơ biến chứng thần kinh nghiêm trọng).
Trẻ em
Theo dõi chặt chẽ nồng độ chất điện giải trong huyết tương ở trẻ em do khả năng điều chỉnh cân bằng nước điện giải ở trẻ em còn yếu. Chỉ nên tiêm truyền dung dịch Sodium Chloride 0,45% sau khi đã xác định nồng độ natri huyết thanh.
Truyền dung dịch nhược trương cùng với việc tiết ADH không do thẩm thấu có thể dẫn đến hạ natri huyết. Hạ natri huyết có thể gây đau đầu, buồn nôn, co giật, ngủ lịm, hôn mê, phù não và tử vong. Do đó, cần phải cấp cứu khi bệnh nhân có triệu chứng cấp của bệnh não do hạ natri huyết.
Người cao tuổi
Nguy cơ hạ natri huyết tăng ở người cao tuổi. Khi chọn loại dung dịch tiêm truyền và thể tích/tốc độ truyền cho người cao tuổi, cần chú ý rằng người cao tuổi thường có nhiều khả năng mắc bệnh tim, thận, gan và các bệnh khác hoặc có điều trị bằng thuốc đồng thời.
Các cảnh báo khác
Độ thẩm thấu
Dung dịch Sodium Chloride 0,45% là dung dịch nhược trương có độ thẩm thấu khoảng 154 mOsmol/lít.
Truyền với sản phẩm từ máu
Không trộn hoặc truyền dung dịch Sodium Chloride 0,45% thông qua cùng một bộ truyền với máu toàn phần hoặc các thành phần tế bào khác của máu.
Trong quá trình truyền, cần cung cấp cho bệnh nhân nguồn dinh dưỡng phù hợp.
Như với tất cả các dung dịch dùng đường tĩnh mạch khác, cần phải kiểm tra tính tương kỵ trước khi thêm thuốc vào.
Ảnh hưởng của thuốc lên khả năng lái xe, vận hành máy móc
Chưa có bằng chứng về ảnh hưởng của thuốc lên khả năng lái xe, vận hành máy móc.
