Sindrom Koroner Akut tanpa Elevasi Segmen ST yang Persisten Disease Background

Sindrom koroner akut (SKA) adalah setiap kumpulan gejala yang kompatibel dengan iskemia miokard akut yang biasanya disebabkan oleh penurunan mendadak aliran darah koroner akibat ruptur atau erosi plak aterosklerotik dan trombosis setelahnya. SKA dengan elevasi segmen ST persisten adalah infark miokard elevasi segmen ST atau STEMI. Penyakit ini menunjukkan peningkatan kadar biomarker jantung. Kondisi ini biasanya memiliki pembuluh darah yang tersumbat sepenuhnya sehingga mengakibatkan iskemia dan infark miokard transmural. Hal ini semakin diakui lebih tepat sesuai dengan MI (myocardial infarction) oklusi (OMI).

Silakan lihat bagan tata laksana penyakit Infark Miokard dengan Elevasi Segmen ST untuk informasi lebih lanjut.

SKA tanpa elevasi segmen ST persisten atau SKA non-elevasi ST (NSTE-ACS) terdiri dari angina tidak stabil (UA) dan MI non-elevasi segmen ST (NSTEMI). UA ditandai oleh rasa tidak nyaman akibat iskemik yang tampil dengan biomarker jantung normal dalam darah, dengan atau tanpa perubahan EKG terkait iskemia. NSTEMI ditandai oleh peningkatan kadar biomarker jantung. Kondisi ini mungkin memiliki arteri koroner yang tersumbat sebagian sehingga mengakibatkan iskemia subendokard. Hal ini semakin diakui lebih tepat sesuai dengan MI non-oklusi (NOMI).

Acute Coronary Syndromes w.out Persistent ST-Segment Elevation_Disease Background 1

Diperkirakan sekitar 17,9 juta orang meninggal karena penyakit kardiovaskular (CVD) pada tahun 2019, yang sesuai dengan 32% dari seluruh kematian di dunia. Di antaranya, sebanyak 85% disebabkan oleh SKA dan stroke. Insidensi tahunan UA di negara-negara industri adalah sekitar 6/10.000 orang pada populasi umum. Di Amerika Serikat saja, terdapat hingga 1,4 juta rawat inap per tahun akibat NSTE-ACS. Lebih dari 780.000 orang akan mengalami SKA dengan 70% di antaranya menderita NSTEMI. Usia median kejadian SKA adalah 68 tahun dengan laki-laki melebihi perempuan dengan rasio 3:2. Mengingat hal-hal tersebut, penyakit jantung merupakan penyebab utama mortalitas dan morbiditas di Amerika Serikat.

Di Malaysia, penyakit jantung iskemik merupakan penyebab utama kematian pada tahun 2024, mencakup hingga 17.421 kematian atau 13,0% dari kematian yang tersertifikasi secara medis, dengan insidensi SKA kira-kira 141 per 100.000 populasi per tahun. Sama seperti di Malaysia, penyakit jantung iskemik diidentifikasi sebagai penyebab utama mortalitas di Filipina dari tahun 2013 hingga 2018. Di Filipina, laki-laki lebih sering dicatat menderita SKA dengan kelompok usia rata-rata 66 tahun. Kondisi ini merupakan penyebab utama kematian bagi laki-laki (15,3%) dan kedua setelah pneumonia bagi perempuan. Berdasarkan National Cardiovascular Disease Database – Acute Coronary Syndrome (NCVD-ACS) Registry 2020-2021, 50,3% menderita STEMI, 30,4% menderita NSTEMI, dan 19,3% menderita UA.

Ciri khas dari SKA adalah ketidakseimbangan antara pasokan dan kebutuhan oksigen miokard, biasanya disebabkan oleh penurunan aliran darah koroner, yang mengakibatkan iskemia dan cedera miokard. Penyebab paling umum dari ketidakseimbangan ini adalah obstruksi arteri koroner yang disebabkan oleh plak aterosklerotik. Namun, penyebab lain meliputi vasospasme (seperti pada angina Prinzmetal), emboli koroner, arteritis koroner, dan bahkan kondisi non-koroner seperti hipotensi, hipertensi, kardiomiopati hipertrofik, anemia berat, dan stenosis aorta berat.

Ciri khas dari SKA adalah ketidakseimbangan antara pasokan dan kebutuhan oksigen miokard, biasanya disebabkan oleh penurunan aliran darah koroner, yang mengakibatkan iskemia dan cedera miokard. Penyebab paling umum dari ketidakseimbangan ini adalah obstruksi arteri koroner yang disebabkan oleh plak aterosklerotik. Namun, penyebab lain meliputi vasospasme (seperti pada angina Prinzmetal), emboli koroner, arteritis koroner, dan bahkan kondisi non-koroner seperti hipotensi, hipertensi, kardiomiopati hipertrofik, anemia berat, dan stenosis aorta berat.

Acute Coronary Syndromes w.out Persistent ST-Segment Elevation_Disease Background 2

Faktor risiko yang telah terbukti meliputi merokok, dislipidemia, hipertensi, diabetes, dan riwayat penyakit jantung koroner (CAD). Faktor risiko lainnya meliputi usia yang lebih tua, jenis kelamin laki-laki, riwayat keluarga dengan CVD prematur pada kerabat tingkat pertama <55 tahun pada laki-laki dan <65 tahun pada perempuan, gaya hidup sedenter, obesitas, CVD ateromatosa sebelumnya, dan gangguan sirkulasi lainnya (misalnya penyakit jantung katup, aritmia, kardiomiopati).

Silakan lihat pembahasan tentang Evaluasi untuk Stratifikasi Risiko.