Nerusyn

Tá dược: không có.
Dạng bào chế: Thuốc bột pha tiêm. Bột màu trắng hoặc gần như trắng, đóng trong lọ thủy tinh nút kín.

Nhóm dược lý: Phối hợp của nhóm penicilin, bao gồm chất ức chế beta-lactamase.
Mã ATC: J01CR01.
Các nghiên cứu sinh hóa với các hệ vi khuẩn tự do không tế bào (cell-free bacterial systems) đã chứng minh sulbactam ức chế không hồi phục những beta-lactamase quan trọng nhất ở những vi khuẩn kháng penicilin. Trong khi hoạt tính kháng khuẩn của sulbactam chủ yếu giới hạn đối với Neisseriaceae thì những nghiên cứu vi sinh học trên các dòng vi khuẩn kháng thuốc đã khẳng định sulbactam natri có khả năng bảo vệ penicilin và cephalosporin không bị vi khuẩn phá hủy, do đó sulbactam có tác dụng hiệp đồng rõ rệt với penicilin và cephalosporin. Do sulbactam cũng gắn với một số protein gắn kết penicilin, cho nên đối với một số dòng vi khuẩn nhạy cảm, sử dụng kết hợp sulbactam-ampicilin sẽ có hiệu quả hơn là chỉ dùng một loại beta-lactam.
Ampicilin - cũng giống như benzyl-penicilin - là thành phần có tác dụng diệt khuẩn của hỗn hợp này, có tác động chống lại vi khuẩn nhạy cảm trong giai đoạn nhân lên rất mạnh nhờ ức chế được quá trình sinh tổng hợp của mucopeptid ở vách tế bào vi khuẩn.
Ampicilin/sulbactam tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch có hiệu quả kháng khuẩn rộng đối với cả vi khuẩn Gram dương và Gram âm, gồm Staphylococcus aureus và S. epidermidis (cả những vi khuẩn kháng với penicilin và một số vi khuẩn kháng với methicillin), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus faecalis và các chủng Streptococcus khác, Haemophilus influenzae và parainfluenzae (cả hai dòng vi khuẩn sinh beta-lactamase và không sinh beta-lactamase), Branhamella catarrhalis, vi khuẩn kị khí gồm cả Bacteroides fragilis và những vi khuẩn cùng họ, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus (gồm cả hai loại indole+ và indole-), Morganella morganii, Citrobacter, Enterobacter, Neisseria meningitidis và Neisseria gonorrhoeae.

Thông thường: Ampicilin và sulbactam đạt nồng độ đỉnh trong huyết thanh ngay sau khi kết thúc việc truyền tĩnh mạch ampicilin natri/sulbactam natri trong 15 phút. Nồng độ ampicilin trong huyết thanh bằng với khi sử dụng lượng tương đương ampicilin đơn độc. Nồng độ đỉnh của ampicilin trong huyết thanh nằm trong khoảng 109-150 mcg/mL đạt được sau khi dùng liều 2.000 mg ampicilin và 1.000 mg sulbactam, và 40-71 mcg/mL sau khi dùng liều 1.000 mg ampicilin và 500 mg sulbactam. Nồng độ đỉnh trung bình trong huyết thanh tương ứng của sulbactam nằm trong khoảng 44-88 mcg/mL và 21-40 mcg/mL. Sau một liều tiêm bắp 1.000 mg ampicilin và 500 mg sulbactam, nồng độ đỉnh của ampicilin đạt được trong huyết thanh nằm trong khoảng 8-37 mcg/mL và nồng độ đỉnh của sulbactam nằm trong khoảng 6-24 mcg/mL.
Thời gian bán thải trung bình trong huyết thanh của cả hai thuốc đều là khoảng 1 giờ trên người tình nguyện khỏe mạnh.
Ampicilin và sulbactam đều được thải trừ khoảng 75-85% ở dạng không biến đổi qua nước tiểu trong khoảng 8 giờ đầu tiên sau khi sử dụng ampicilin natri/sulbactam natri tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch ở những người có chức năng thận bình thường. Nồng độ trong huyết thanh của ampicilin và sulbactam phần nào cao hơn và duy trì lâu hơn khi sử dụng cùng với probenecid.
Trên bệnh nhân suy giảm chức năng thận, động học thải trừ của ampicilin và sulbactam bị ảnh hưởng như nhau, do đó tỉ lệ giữa hai thuốc được giữ nguyên không phụ thuộc chức năng thận. Tần suất sử dụng liều của ampicilin natri/sulbactam natri tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch trên những bệnh nhân này nên được giảm theo thực hành thông thường đối với ampicilin (xem phần Liều lượng và cách dùng).
Khoảng 28% ampicilin có liên kết thuận nghịch với protein trong huyết thanh người và tương ứng khoảng 38% đối với sulbactam.
Nồng độ trung bình của ampicilin và sulbactam sau đây được tính toán trong các mô và dịch thể:
- xem Bảng 1.



Đã chứng minh được khả năng thấm của cả ampicilin và sulbactam vào dịch não tủy trong trường hợp viêm màng não sau khi tiêm tĩnh mạch ampicilin natri/sulbactam natri.
Dược động học của ampicilin và sulbactam ở các bệnh nhân nhi được dùng ampicilin natri/sulbactam natri tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch là tương tự với dược động học quan sát được trên người trưởng thành. Ngay sau khi truyền tĩnh mạch 15 phút với lượng 50-70 mg hỗn hợp/kg thể trọng, nồng độ đỉnh trong huyết thanh và huyết tương đạt từ 82 đến 446 mcg/mL đối với ampicilin và 44 đến 203 mcg/mL đối với sulbactam. Thời gian bán thải trung bình là khoảng 1 giờ.

Điều trị trong những trường hợp nhiễm vi khuẩn nhạy cảm với thuốc, bao gồm:
- Nhiễm khuẩn đường hô hấp trên và đường hô hấp dưới: viêm xoang, viêm tai giữa, viêm nắp thanh quản, viêm phổi do vi khuẩn.
- Nhiễm khuẩn đường tiết niệu và viêm đài bể thận.
- Nhiễm khuẩn trong ổ bụng: viêm phúc mạc, viêm túi mật, viêm nội mạc tử cung, viêm vùng chậu.
- Nhiễm khuẩn huyết.
- Nhiễm khuẩn da và cấu trúc da.
- Nhiễm khuẩn xương, khớp.
- Nhiễm lậu cầu.
Ampicilin natri/sulbactam natri tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch cũng có thể dùng trước và sau các ca phẫu thuật ở những bệnh nhân phẫu thuật ổ bụng hoặc vùng chậu có nguy cơ bị nhiễm khuẩn phúc mạc để giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn vết thương hậu phẫu. Có thể dùng dự phòng nhiễm khuẩn hậu sản trong những trường hợp nạo thai hoặc sinh mổ.

Liều dùng
Người lớn:
+ Liều dùng mỗi ngày: 1,5 g (1 g ampicilin + 0,5 g sulbactam) đến 12 g (8 g ampicilin + 4 g sulbactam), được chia ra mỗi 6 giờ hoặc 8 giờ cho tới liều tối đa mỗi ngày của sulbactam là 4 g.
+ Những trường hợp nhiễm khuẩn nhẹ hơn có thể chia liều mỗi 12 giờ.
- xem Bảng 2.



Số lần dùng thuốc có thể dựa theo mức độ nghiêm trọng của bệnh và chức năng thận của bệnh nhân. Điều trị thường được tiếp tục đến 48 giờ sau khi đã cắt sốt và các triệu chứng bất thường đã mất. Thường cho điều trị từ 5-14 ngày, nhưng thời gian điều trị có thể phải kéo dài thêm hay cho thêm ampicilin trong những trường hợp bệnh rất nặng.
Khi điều trị bệnh nhân cần hạn chế tiêu thụ natri, chú ý là 1 lọ NERUSYN 750 có chứa khoảng 57,5 mg (2,5 mmol) natri.
Để dự phòng nhiễm khuẩn phẫu thuật, dùng từ 1,5 g đến 3 g ampicilin/sulbactam lúc gây mê để thuốc đủ thời gian đạt nồng độ hiệu quả trong huyết thanh và mô khi tiến hành phẫu thuật. Có thể lặp lại liều trên mỗi 6 giờ hoặc 8 giờ; thường ngừng thuốc 24 giờ sau phẫu thuật trừ khi có chỉ định điều trị bằng ampicilin/sulbactam.
Điều trị nhiễm lậu cầu không biến chứng: tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch ampicilin/sulbactam liều duy nhất 1,5 g. Đồng thời nên uống thêm 1 g probenecid để kéo dài nồng độ sulbactam và ampicilin trong huyết tương.
Trẻ em, nhũ nhi và sơ sinh:
Liều ampicilin/sulbactam cho hầu hết các trường hợp nhiễm khuẩn ở trẻ em, nhũ nhi và trẻ sơ sinh là 150 mg/kg/ngày (tương ứng với ampicilin 100 mg/kg/ngày và sulbactam 50 mg/kg/ngày).
Ở trẻ em, nhũ nhi và trẻ sơ sinh, tổng liều trong ngày thường được chia cho mỗi 6 giờ hoặc 8 giờ, tương tự như khi dùng ampicilin thông thường.
Đối với trẻ sơ sinh một tuần tuổi (đặc biệt là trẻ thiếu tháng), liều khuyến cáo là 75 mg/kg mỗi ngày (tương ứng với ampicilin 50 mg/kg/ngày và sulbactam 25 mg/kg/ngày), chia mỗi 12 giờ.
Bệnh nhân suy thận:
Bệnh nhân bị suy thận nặng (độ thanh thải creatinin < 30 mL/phút), động học của sự thải trừ của ampicilin và sulbactam cùng bị ảnh hưởng như nhau. Do đó, tỷ lệ nồng độ của hai thuốc trong huyết tương không thay đổi. Nên giảm số lần tiêm ampicilin/sulbactam ở những bệnh nhân này, giống như khi sử dụng ampicilin.
Cách dùng
Thuốc được dùng qua đường tiêm bắp sâu (IM) hoặc tiêm tĩnh mạch (IV). Có thể tiêm tĩnh mạch chậm trong thời gian tối thiểu là 10-15 phút hoặc pha loãng để truyền tĩnh mạch trong 15-30 phút.
Khi tiêm truyền tĩnh mạch, thuốc được pha với nước pha tiêm vô khuẩn hoặc dung môi thích hợp (xem Hướng dẫn pha thuốc).

Cách pha thuốc:
Để tránh biến chứng nhiễm khuẩn khi tiêm, quá trình pha thuốc được thực hiện trong điều kiện vô trùng.
Thuốc cần được pha với dung môi và thể tích thích hợp. Xoay tròn lọ thuốc để hòa tan hoàn toàn bột thuốc.
Khi pha thuốc, hỗn hợp cần phải được để yên cho bọt khí mất hẳn và kiểm tra bằng mắt để đảm bảo thuốc tan hoàn toàn trong dung môi tiêm.
Dung dịch phải được sử dụng ngay sau khi pha.
Thuốc chỉ dùng một lần. Dung dịch còn thừa phải loại bỏ.
Pha dung dịch tiêm bắp: 1 lọ NERUSYN 750 pha với 1,6 mL dung môi pha tiêm như: nước cất pha tiêm hoặc dung dịch lidocain 0,5%, (hoặc 2%) để được khoảng 2 mL dung dịch thuốc có nồng độ 375 mg/mL (tương ứng với nồng độ ampicilin 250 mg/mL và sulbactam 125 mg/mL).
Pha dung dịch tiêm tĩnh mạch: 1 lọ NERUSYN 750 được pha với 1,6 mL nước cất pha tiêm để được khoảng 2 mL dung dịch có nồng độ 375 mg/mL (tương ứng với nồng độ ampicilin 250 mg/mL và sulbactam 125 mg/mL).
Pha dung dịch truyền tĩnh mạch: 1 lọ NERUSYN 750 được pha với 1,6 mL nước cất pha tiêm để được khoảng 2 mL dung dịch có nồng độ 375 mg/ml (tương ứng với nồng độ ampicilin 250 mg/mL và sulbactam 125 mg/mL). Dung dịch sau khi hoàn nguyên tiếp tục được pha loãng với các dung môi pha tiêm có thể tích thích hợp để được dung dịch thuốc có nồng độ từ 3-45 mg/mL (tương ứng với nồng độ ampicilin từ 2-30 mg/mL và sulbactam từ  1-15 mg/mL).
Độ ổn định của dung dịch sau khi pha:
Độ ổn định lý hóa của dung dịch truyền tĩnh mạch tùy thuộc vào dung môi và nồng độ sau khi pha, cụ thể:
- xem Bảng 3.



Một số lưu ý đặc biệt về xử lý thuốc trước và sau khi sử dụng thuốc:
Các dung dịch dùng tiêm bắp/ tiêm tĩnh mạch /truyền tĩnh mạch nên sử dụng ngay sau khi pha để ngăn ngừa nguy cơ nhiễm khuẩn. Nếu không được sử dụng ngay sau khi pha, thời gian sử dụng và điều kiện bảo quản trước khi dùng là trách nhiệm của người sử dụng.
Dung dịch thuốc sau khi pha không được có tiểu phân nhìn thấy bằng mắt thường, không bị kết tủa.
Thuốc chỉ dùng một lần, dung dịch thuốc còn thừa phải được loại bỏ.
Tương kỵ:
NERUSYN 750 là sản phẩm phối hợp ampicilin và sulbactam, ít ổn định trong dung dịch dextrose hoặc các dung dịch chứa carbohydrat khác, không nên pha thuốc chung với các sản phẩm từ máu hoặc từ protein thủy phân. Thuốc không tương hợp với aminoglycosid, do đó không nên pha trộn chung trong cùng một vật chứa.

Chống chỉ định tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch ampicilin natri/sulbactam natri ở những người có tiền sử phản ứng dị ứng nghiêm trọng (ví dụ: sốc phản vệ hoặc hội chứng Stevens-Johnson) với ampicilin, sulbactam hoặc với các kháng sinh beta-lactam khác (như các penicilin và cephalosporin).
Chống chỉ định tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch ampicilin natri/sulbactam natri ở bệnh nhân có tiền sử vàng da ứ mật/ rối loạn chức năng gan liên quan tới ampicilin natri/sulbactam natri tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch.

Phản ứng quá mẫn (phản vệ) trầm trọng, đôi khi gây tử vong, đã được báo cáo ở những bệnh nhân điều trị với penicilin gồm cả ampicilin/sulbactam tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch. Các phản ứng này thường xảy ra ở người có tiền sử dị ứng với penicilin và/hoặc quá mẫn cảm với nhiều dị nguyên. Đã có những báo cáo về những người có tiền sử dị ứng với penicilin bị phản ứng nghiêm trọng khi điều trị với các kháng sinh cephalosporin. Trước khi điều trị với penicilin, cần phải hỏi kỹ tiền sử dị ứng trước đó liên đến penicilin, cephalosporin và các dị nguyên khác. Nếu có phản ứng dị ứng xảy ra, phải ngừng thuốc ngay và có biện pháp điều trị thích hợp.
Nếu gặp phản ứng phản vệ nặng, cần cấp cứu ngay với epinephrin. Có thể cần cho thở oxy, tiêm tĩnh mạch steroid, làm thông đường thở bao gồm cả việc đặt nội khí quản.
Phản ứng da nghiêm trọng, như hoại tử biểu bì nhiễm độc (toxic epidermal necrolysis, TEN), hội chứng Stevens-Johnson (Stevens-Johnson syndrome, SJS), viêm da tróc vảy, hồng ban đa dạng và ngoại ban mụn mủ toàn thân cấp tính (acute generalized exanthematous pustulosis, AGEP) đã được báo cáo ở những bệnh nhân dùng liệu pháp ampicilin/sulbactam. Nếu xuất hiện phản ứng da nghiêm trọng, cần ngưng dùng ampicilin/sulbactam và bắt đầu một liệu pháp thích hợp (Xem mục Tác dụng không mong muốn).
Như với mọi kháng sinh khác, cần theo dõi liên tục các dấu hiệu của tình trạng tăng sinh của các vi sinh vật không nhạy cảm, kể cả nấm nếu cần thiết. Nếu có dấu hiệu bội nhiễm phải ngưng thuốc ngay và/hoặc có biện pháp điều trị thích hợp.
Tiêu chảy do Clostridium difficile (Clostridium difficile associated diarrhea - CDAD) đã được báo cáo khi sử dụng đối với hầu hết các chất kháng khuẩn, bao gồm ampicilin/sulbactam, và mức độ nghiêm trọng có thể từ tiêu chảy nhẹ đến viêm ruột kết dẫn đến tử vong. Điều trị bằng các chất kháng khuẩn sẽ làm thay đổi quần thể vi sinh tự nhiên của ruột dẫn tới sự phát triển quá mức của C. difficile. Clostridium difficile sinh ra độc tố A và B góp phần làm phát triển CDAD. Các chủng C. difficile sinh nhiều độc tố là nguyên nhân làm tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong, vì các nhiễm khuẩn này có thể khó chữa khi dùng các liệu pháp kháng sinh và có thể cần phải cắt bỏ ruột kết. Cần phải cân nhắc đến khả năng bị CDAD ở tất cả các bệnh nhân xuất hiện tiêu chảy sau khi dùng các chất kháng khuẩn. Cần ghi bệnh án cẩn thận khi đã có báo cáo CDAD xảy ra tới hơn 2 tháng sau điều trị bằng kháng sinh.
Như với mọi thuốc có tác dụng toàn thân khác, nên kiểm tra định kỳ chức năng thận, gan và các cơ quan tạo máu khi điều trị kéo dài. Điều này rất quan trọng ở trẻ sơ sinh, đặc biệt là trẻ sinh non và những trẻ nhũ nhi khác.
Không nên dùng ampicilin natri/sulbactam natri tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch trong điều trị viêm tuyến bạch cầu vì viêm tuyến bạch cầu có nguồn gốc virus. Có một tỉ lệ cao các bệnh nhân viêm tuyến bạch cầu dùng ampicilin bị phát ban.
Rối loạn chức năng gan, bao gồm viêm gan và vàng da ứ mật đã được phát hiện có liên quan với việc sử dụng ampicilin natri sulbactam natri tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch. Độc tính trên gan thường có thể phục hồi, tuy nhiên, một số trường hợp tử vong đã được báo cáo. Chức năng gan nên được kiểm tra định kỳ ở bệnh nhân suy gan.
Ảnh hưởng của thuốc lên khả năng lái xe và vận hành máy móc: Cán bộ y tế nên khuyên bệnh nhân tránh lái xe hay vận hành máy móc nếu tình trạng của bệnh nhân cho thấy cần thận trọng với những hoạt động này.

Nghiên cứu về sự sinh sản trên động vật thí nghiệm không cho thấy ampicilin và sulbactam có ảnh hưởng trên khả năng sinh sản và tác hại cho thai. Sulbactam qua được hàng rào nhau thai. Tính an toàn trong thời kỳ mang thai và cho con bú chưa được xác định.
Chỉ nên dùng thuốc cho phụ nữ có thai khi thật cần thiết. Thận trọng khi sử dụng thuốc đối với phụ nữ cho con bú.

Allopurinol: Dùng allopurinol chung với ampicilin có thể gây tăng đáng kể tỉ lệ phát ban ở bệnh nhân dùng cả 2 thuốc so với nhóm bệnh nhân chỉ dùng ampicilin.
Aminoglycosid: Trong nghiên cứu in vitro, trộn chung ampicilin và aminoglycosid có thể làm mất tác dụng của cả 2 thuốc; nếu cần phải dùng cả 2 loại thuốc này, nên tiêm ở các vị trí xa nhau và cách khoảng ít nhất là 1 giờ (Xem phần Tương kỵ).
Thuốc chống đông: Penicilin tiêm có thể làm thay đổi khả năng kết tập tiểu cầu và kết quả các test đông máu. Những tác dụng này có thể làm tăng tác dụng chống đông.
Thuốc kìm khuẩn (chloramphenicol, erythromycin, các sulfonamid và tetracyclin): Thuốc kìm khuẩn có thể tác động lên khả năng diệt khuẩn của penicilin, tốt nhất là nên tránh dùng chung.
Uống thuốc ngừa thai đường uống chứa estrogen: Đã có những báo cáo về việc giảm hiệu quả ngừa thai ở phụ nữ dùng ampicilin, gây mang thai ngoài ý muốn. Dù sự liên quan ít nhưng phụ nữ khi dùng ampicilin nên sử dụng thêm hay thay thế bằng các phương tiện tránh thai khác.
Methotrexat: Dùng chung với ampicilin gây giảm thanh thải và tăng độc tính của methotrexat. Nên theo dõi bệnh nhân cẩn thận. Liều leucovorin có thể phải tăng lên và kéo dài thời gian sử dụng.
Probenecid: Probenecid làm giảm đào thải ampicilin và sulbactam qua ống thận khi dùng chung, tác dụng này gây tăng và kéo dài nồng độ kháng sinh trong huyết thanh, kéo dài thời gian bán thải và tăng nguy cơ nhiễm độc.
Tương tác trong phòng thí nghiệm: Glucose niệu dương tính giả có thể xảy ra khi phân tích nước tiểu bằng thuốc thử Benedict, Fehling và Clinitest^TM. Sau khi cho phụ nữ có thai dùng ampicilin, nhận thấy có giảm nhất thời nồng độ estriol liên hợp, estriol glucuronid, estron và estradiol liên hợp. Tác dụng này có thể xảy ra với ampicilin/sulbactam tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch. 

NERUSYN 750 là sản phẩm phối hợp ampicilin và sulbactam, ít ổn định trong dung dịch dextrose hoặc các dung dịch chứa carbohydrat khác, không nên pha thuốc chung với các sản phẩm từ máu hoặc từ protein thủy phân. Thuốc không tương hợp với aminoglycosid, do đó không nên pha trộn chung trong cùng một vật chứa.

Những tác dụng không mong muốn liên quan đến việc dùng ampicilin đơn thuần có thể gặp với ampicilin/sulbactam tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch.
Tất cả các tác dụng không mong muốn (ADR) liệt kê dưới đây được phân loại theo MedDRA (Medical Dictionary for Regulatory Activities). Đối với mỗi loại tần suất, các ADR được phân loại theo mức độ nghiêm trọng. Mức độ nghiêm trọng của ADR được xác định theo tầm quan trọng về mặt lâm sàng.
Phân loại CIOMS III/V: Thường gặp: (1/100 < ADR < 1/10); Ít gặp: (1/1.000 < ADR < 1/100); Hiếm gặp: (1/10.000 < ADR < 1/1.000); Chưa xác định: tần suất không đánh giá được từ các dữ liệu sẵn có.
Bảng các tác dụng phụ không mong muốn:
- xem Bảng 4.



Bệnh nhân nhi: Dữ liệu sẵn có về tính an toàn trên bệnh nhân nhi được điều trị bằng ampicilin/sulbactam chứng tỏ có sự tương đồng với các tác dụng không mong muốn quan sát được trên người lớn. Ngoài ra, tăng tế bào lympho không điển hình cũng được quan sát thấy trên một bệnh nhân nhi sử dụng ampicilin/sulbactam tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch.

Quá liều: Thông tin về ngộ độc cấp ampicilin natri và sulbactam natri ở người còn hạn chế. Quá liều thuốc có thể làm gia tăng những biểu hiện chủ yếu của những tác dụng không mong muốn đã báo cáo. Cần cân nhắc đến tình trạng nồng độ cao kháng sinh betalactam trong dịch não tủy có thể gây ra các tác hại trên thần kinh, gồm cả động kinh.
Cách xử trí: Vì ampicilin và sulbactam đều có thể được thẩm phân qua máu, phương pháp này có thể giúp tăng thải thuốc ra khỏi cơ thể nếu quá liều xảy ra ở bệnh nhân suy thận.

Dưới 30^oC, tránh ẩm và ánh sáng.
Hạn dùng: 24 tháng kể từ ngày sản xuất.

Các phối hợp kháng khuẩn

J01CR01 - ampicillin and beta-lactamase inhibitor ; Belongs to the class of penicillin combinations, including beta-lactamase inhibitors. Used in the systemic treatment of infections.