Hypertension ความดันโลหิตสูง Drug Summary

• ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตต่ำ, angioedema
• ระบบประสาทส่วนกลาง: อ่อนเพลีย, ปวดศีรษะ
• ระบบทางเดินอาหาร: การรับรสผิดปกติ, คลื่นไส้/อาเจียน
• ระบบทางเดินหายใจ: ไอแห้งเรื้อรัง, อาการทางเดินหายใจส่วนบน
• ผิวหนัง: ผื่น, erythema multiforme, toxic epidermal necrolysis
• ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน
• ไต: การทำงานของไตบกพร่อง
• ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์: ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะโซเดียมต่ำ
• ความผิดปกติของเม็ดเลือด

• ผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว หรือผู้ที่มีภาวะสูญเสียเกลือหรือน้ำ (เช่น ใช้ยาขับปัสสาวะหรือฟอกไต) อาจเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำในช่วงเริ่มต้นการรักษาด้วย ACE inhibitor
  • ควรเริ่มรักษาภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของแพทย์ ใช้ขนาดยาต่ำ และให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนหงาย
• หลีกเลี่ยงใช้ในผู้ป่วยที่มี SBP <100 mmHg, มี aortic stenosis หรือทางออกของหัวใจอุดกั้น และโดยทั่วไปควรหลีกเลี่ยงในผู้ที่สงสัยหรือมี renovascular disease
• หลีกเลี่ยงใช้ในผู้ป่วยที่มีประวัติ hereditary หรือ idiopathic angioedema และผู้ที่เคยมี angioedema จากการใช้ ACE inhibitor มาก่อน
• ควรประเมินการทำงานของไตก่อนเริ่มยา ระหว่างการรักษา และในช่วงแรกหลังเริ่มยา
  • ผู้ป่วยโรคไตหรือผู้ที่ได้รับยาขนาดสูง ควรติดตามภาวะโปรตีนในปัสสาวะอย่างสม่ำเสมอ

• ภาวะความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า (postural hypotension) ซึ่งอาจรุนแรงหลังได้รับยาครั้งแรก และอาจทำให้เป็นภาวะวูบหมดสติ (syncope) โดยอาจมีภาวะหัวใจเต้นเร็ว (tachycardia) นำมาก่อน
• อาการที่อาจลดลงเมื่อใช้ยาต่อเนื่อง ได้แก่
  • ระบบประสาทส่วนกลาง: เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย
  • ระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้
  • ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ใจสั่น
• อาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ
  • ระบบหัวใจและหลอดเลือด: บวมน้ำ เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก
  • ระบบทางเดินอาหาร: ท้องผูก ท้องเสีย อาเจียน ปากแห้ง
  • ระบบประสาทส่วนกลาง: ซึมเศร้า วิตกกังวล นอนไม่หลับ บ้านหมุน ประสาทหลอน อาการชา (paresthesia)
  • ระบบทางเดินปัสสาวะและสืบพันธุ์: ปัสสาวะบ่อย กลั้นปัสสาวะไม่อยู่
  • ตา: ตามัว
  • ตับ: ค่าการทำงานของตับผิดปกติ (LFTs), ตับอ่อนอักเสบ
  • อื่น ๆ: ปวดข้อ ผื่นผิวหนัง หย่อนสมรรถภาพทางเพศ ภาวะแข็งตัวของอวัยวะเพศค้าง (priapism)

 ข้อแนะนำในการใช้ยา

• ควรเริ่มรักษาด้วยขนาดยาต่ำ โดยเฉพาะการรับประทานก่อนนอน เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า
• ไม่แนะนำให้ใช้รักษาภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่มีภาวะอุดกั้นเชิงกล (mechanical obstruction)
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้สูงอายุ ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายหรือตับวาย และผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บแน่นหน้าอกจากโรคหลอดเลือดหัวใจ (angina)

• ระบบประสาทส่วนกลาง: เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ
• ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ภาวะความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า (orthostatic hypotension) ซึ่งสัมพันธ์กับขนาดยา และอาจพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องปริมาตรสารน้ำ
• ไต: การทำงานของไตบกพร่อง
• อาการที่พบไม่บ่อย ได้แก่ ผื่น ภาวะบวมลึกของผิวหนังและเยื่อบุ (angioedema) ค่าการทำงานของตับสูง ปวดกล้ามเนื้อ

• ผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องปริมาตรสารน้ำ (เช่น ได้รับยาขับปัสสาวะขนาดสูง) อาจเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำได้ จึงควรเริ่มยาด้วยขนาดต่ำ
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบ ลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ ลิ้นหัวใจไมตรัลตีบ หรือมีภาวะตับหรือไตบกพร่อง
• ควรติดตามระดับโพแทสเซียมในเลือด โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีภาวะไตบกพร่อง และควรหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะชนิดลดการสูญเสียโพแทสเซียม (potassium-sparing diuretics)

• ระบบทางเดินอาหาร: ท้องเสีย คลื่นไส้ กระเพาะอาหารอักเสบ
• ระบบประสาทส่วนกลาง: เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ เป็นลมหมดสติ อ่อนเพลีย
• ด้านเมแทบอลิซึม: ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงหรือต่ำ (hyper หรือ hypokalemia) ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
• อื่น ๆ: ความดันโลหิตต่ำ การทำงานของไตบกพร่อง ภาวะโลหิตจาง ไอ อ่อนล้า

• ไม่ควรเริ่มยานี้จนกว่าจะเว้นอย่างน้อย 36 ชั่วโมง หลังได้รับ ACE inhibitor ครั้งสุดท้าย และไม่ควรใช้เป็นยาทางเลือกแรกในการรักษาความดันโลหิตสูง
• ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีประวัติ angioedema จาก ACE inhibitor หรือ ARB มาก่อน ผู้ที่มี hereditary หรือ idiopathic angioedema ผู้ที่ใช้ ACE inhibitor, ARB หรือยาที่มี Aliskiren ร่วมกันในผู้ป่วยเบาหวานหรือมีการทำงานของไตบกพร่อง รวมทั้งผู้ที่มีภาวะตับบกพร่องรุนแรง ตับแข็งจากทางเดินน้ำดี หรือ cholestasis
• ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะ renal artery stenosis และแนะนำให้ติดตามการทำงานของไตอย่างใกล้ชิด
• พิจารณาลดขนาดยาชั่วคราวหรือหยุดยา หากเกิดความดันโลหิตต่ำที่มีอาการ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง หรือการทำงานของไตผิดปกติ
• ควรติดตาม ความดันโลหิต การทำงานของไต และระดับอิเล็กโทรไลต์ หลังเริ่มยาและระหว่างการปรับขนาดยา

• ระบบประสาทส่วนกลาง (CNS): อ่อนเพลีย ซึมเศร้า เวียนศีรษะ สับสน ความผิดปกติของการนอนหลับ ปวดศีรษะ
• ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ภาวะหัวใจล้มเหลว (HF) สัญญาณไฟฟ้าหัวใจถูกขัดขวาง ปลายมือปลายเท้าเย็น ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในเพศชาย ความดันโลหิตต่ำ
• ระบบทางเดินหายใจ: หลอดลมหดเกร็ง โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะดังกล่าว และควรใช้ด้วยความระมัดระวังแม้เป็นยาที่มีความจำเพาะต่อ β₁ receptor
• ระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ท้องผูก
• ด้านเมแทบอลิซึม: อาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือต่ำ รวมทั้งทำให้ระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ในเลือดเปลี่ยนแปลง
• Esmolol: อาจเกิดปฏิกิริยาบริเวณที่ให้ยา เช่น การอักเสบหรือเนื้อเยื่อแข็งตัวบริเวณตำแหน่งฉีดยา

• ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นช้ารุนแรง มีภาวะสัญญาณหัวใจถูกขัดขวางระดับสูง (high-degree AV block) อยู่เดิม กลุ่มอาการไซนัสป่วย (sick sinus syndrome) หรือภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวชนิดไม่คงที่รุนแรง
• ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดลมหดเกร็ง โรคหืด โรคทางเดินหายใจอุดกั้น การทำงานของไตบกพร่อง ภาวะหัวใจบล็อกระดับ 1 การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ภาวะซึมเศร้า โรคหลอดเลือดส่วนปลาย (PVD) และผู้ป่วยที่ได้รับอินซูลิน
• ยากลุ่ม Beta-blockers อาจบดบังอาการของภาวะไทรอยด์ทำงานเกินและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ รวมทั้งอาจทำให้อาการของโรคสะเก็ดเงินรุนแรงขึ้น
• ผู้ป่วยที่ได้รับยาต่อเนื่องเป็นระยะเวลานานไม่ควรหยุดยาอย่างกะทันหัน ควรค่อย ๆ ลดขนาดยาลงก่อนหยุดยา โดยใช้ระยะเวลาประมาณ 1-2 สัปดาห์

• ระบบหัวใจและหลอดเลือด: การทำงานของหัวใจลดลง ความดันโลหิตต่ำ ภาวะหัวใจล้มเหลวกำเริบ บวมน้ำ หน้าแดง หัวใจเต้นช้า ใจสั่น
• ระบบทางเดินอาหาร: ท้องผูก ปากแห้ง อาหารไม่ย่อย คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย
• ระบบประสาทส่วนกลาง (CNS): ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ
• อื่น ๆ: อ่อนเพลีย ผื่น ตับอักเสบ และระดับเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้นชั่วคราว

 ข้อแนะนำในการใช้ยา

• ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะกลุ่มอาการไซนัสป่วย ภาวะหัวใจบล็อกระดับ 2 หรือ 3 กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ภาวะเลือดคั่งในปอด หรือภาวะความดันโลหิตต่ำ
• ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว (CHF) การทำงานของตับหรือไตบกพร่อง ภาวะหัวใจบล็อกระดับ 1 หรือภาวะหัวใจเต้นช้า (bradycardia)

• ระบบหัวใจและหลอดเลือด: การทำงานของหัวใจลดลง ความดันโลหิตต่ำ ภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลง บวมน้ำ หน้าแดง หัวใจเต้นช้า
• ระบบทางเดินอาหาร: ท้องผูก
• ระบบประสาทส่วนกลาง: ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ
• Levamlodipine: อาจพบหัวใจเต้นเร็ว ไอ หายใจลำบาก บ้านหมุน ปวดศีรษะ หน้าบวม และอ่อนเพลีย
• ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยากลุ่ม dihydropyridine ชนิดออกฤทธิ์สั้น เนื่องจากอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทางหัวใจและหลอดเลือด

• ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการรุนแรงและยังไม่คงที่ อย่างไรก็ตาม ยากลุ่ม dihydropyridine ที่ออกฤทธิ์เลือกต่อหลอดเลือด (เช่น Amlodipine, Felodipine) สามารถใช้ได้ในผู้ป่วยที่มีการลดลงของ left ventricular ejection fraction
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว ผู้ป่วยที่มีภาวะตับบกพร่อง หรือมีอาการบวมน้ำส่วนปลาย
• ควรเฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตต่ำและภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบรีเฟลกซ์ (reflex tachycardia)

• 0.5 mg/hr (เทียบเท่า 20 mg รับประทาน ทุก 8 ชั่วโมง)
• 1.2 mg/hr (เทียบเท่า 30 mg รับประทาน ทุก 8 ชั่วโมง)
• 2.2 mg/hr (เทียบเท่า 40 mg รับประทาน ทุก 8 ชั่วโมง)

• ระบบหัวใจและหลอดเลือด: การทำงานของหัวใจลดลง ความดันโลหิตต่ำ ภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลง บวมน้ำ หน้าแดง หัวใจเต้นช้า
• ระบบทางเดินอาหาร: ท้องผูก
• ระบบประสาทส่วนกลาง: ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ
• ยากลุ่ม calcium antagonist ที่มีผลลดอัตราการเต้นของหัวใจ (เช่น Diltiazem, Gallopamil และ Verapamil): อาจทำให้เกิด AV dissociation, AV block, หัวใจเต้นช้า และการทำงานของ sinoatrial node ผิดปกติ

• ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการรุนแรงและยังไม่คงที่ อย่างไรก็ตาม ยากลุ่ม dihydropyridine ที่ออกฤทธิ์เลือกต่อหลอดเลือด (เช่น Amlodipine, Felodipine) สามารถใช้ได้ในผู้ป่วยที่มี left ventricular ejection fraction ลดลง
• ยากลุ่ม calcium antagonist ที่มีผลลดอัตราการเต้นของหัวใจ ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นช้า การทำงานของ sinoatrial node ผิดปกติ หรือมี AV nodal block

• ระบบทางเดินอาหาร: ท้องเสีย ปวดท้อง อาหารไม่ย่อย กรดไหลย้อน 
• ระบบประสาทส่วนกลาง: ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ
• อาการอื่น ๆ: ความดันโลหิตต่ำ ผื่น ไอ กรดยูริกในเลือดสูง อ่อนเพลีย ปวดหลัง โรคเกาต์ นิ่วในไต ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง ระดับฮีโมโกลบินลดลง ชัก และ angioedema

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีไตบกพร่องรุนแรง หรือมีความดันโลหิตสูงจากโรคหลอดเลือดไต (renovascular hypertension) รวมถึงผู้ที่มีประวัติ angioedema ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม
• ห้ามใช้ Aliskiren ร่วมกับ ACE inhibitors หรือ angiotensin II antagonists ในผู้ป่วยเบาหวาน
• หลีกเลี่ยงการใช้ Aliskiren ร่วมกับ ACE inhibitors หรือ angiotensin II antagonists ในผู้ป่วยที่มีไตบกพร่องระดับปานกลางถึงรุนแรง (GFR <60 mL/min)
• ห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์ และต้องหยุดยาเมื่อพบว่าตั้งครรภ์
• อาจเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำที่มีอาการได้ในช่วงเริ่มใช้ Aliskiren ดังนั้นก่อนเริ่มการรักษาควรแก้ไขภาวะพร่องสารน้ำ (hypovolemia) และ/หรือติดตามภาวะสารน้ำอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับยาขับปัสสาวะร่วมด้วย

• ระบบประสาทส่วนกลาง: ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ
• ระบบทางเดินอาหาร: ท้องเสีย คลื่นไส้ ปวดท้อง
• ระบบต่อมไร้ท่อและเมแทบอลิซึม:
  • ภาวะเต้านมโตในผู้ชาย (gynecomastia)
  • เลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ
  • คอเลสเตอรอลในเลือดสูง
  • ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง
  • ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง
• อาการอื่น ๆ:
  • ความดันโลหิตต่ำ
  • อ่อนเพลีย
  • อาการคล้ายไข้หวัด
  • การทำงานของไตผิดปกติ

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยต่อไปนี้
  • เบาหวานชนิดที่ 2 ร่วมกับภาวะ microalbuminuria
  • ภาวะตับบกพร่องรุนแรง
  • Serum creatinine >2.0 mg/dL ในเพศชาย หรือ >1.8 mg/dL ในเพศหญิง
  • Creatinine clearance ≤50 mL/min
  • ระดับโพแทสเซียมในเลือด >5.0 mmol/L
• หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะชนิดลดการสูญเสียโพแทสเซียม (potassium-sparing diuretics) และผลิตภัณฑ์เสริมโพแทสเซียม
• ควรตรวจวัดระดับโพแทสเซียมในเลือดก่อนเริ่มการรักษา และตรวจซ้ำอีกครั้งหลังเริ่มยา 1 เดือน

• ระบบประสาทส่วนกลาง: ปวดศีรษะ ง่วงซึม การทรงตัวผิดปกติ (ataxia) สับสน
• ระบบทางเดินอาหาร: ปวดเกร็งท้อง ท้องเสีย
• ระบบต่อมไร้ท่อและเมแทบอลิซึม:
  • ภาวะเต้านมโตในผู้ชาย (gynecomastia)
  • ขนดก (hirsutism)
  • ประจำเดือนผิดปกติ
  • หย่อนสมรรถภาพทางเพศ
  • ภาวะกรดเกินเล็กน้อย (mild acidosis)
  • ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ
  • ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง
  • ค่า BUN เพิ่มขึ้นชั่วคราว

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง หรือไตบกพร่องรุนแรง
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงเพิ่มขึ้น เช่น ผู้ป่วยเบาหวาน ผู้สูงอายุ หรือผู้ที่มีตับหรือไตบกพร่อง
• ใช้ด้วยความระมัดระวังเมื่อใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะชนิดประหยัดโพแทสเซียมชนิดอื่น ACE inhibitors, NSAIDs, ARBs, aldosterone blockers, heparin และ low-molecular-weight heparin (LMWH)
• ควรตรวจติดตามระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือดและค่า BUN เป็นระยะระหว่างการรักษา

 อาการไม่พึงประสงค์

• ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อและเมแทบอลิซึม

• ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (hyponatremia)
• ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (hypokalemia)
• ภาวะเลือดเป็นด่างจากการสูญเสียคลอไรด์ (hypochloremic alkalosis) โดยเฉพาะเมื่อใช้ยาขนาดสูงหรือใช้เป็นเวลานาน
• ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
• มีน้ำตาลในปัสสาวะ (glycosuria)
• ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง และอาจกระตุ้นให้เกิดโรคเกาต์

• อาการแสดงของภาวะเสียสมดุลของอิเล็กโทรไลต์
  • ปวดศีรษะ ตะคริวหรือกล้ามเนื้อเกร็ง ปากแห้ง ความดันโลหิตต่ำ กระหายน้ำ อ่อนแรง ง่วงซึม
• อาการที่พบไม่บ่อย
  • ตามัว เวียนศีรษะ ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า (orthostatic hypotension) ผื่นผิวหนัง ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน (hypersensitivity reactions)

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่ไม่มีปัสสาวะ (anuria) หรือมีภาวะไตวายจากยาที่มีพิษต่อไตหรือพิษต่อตับ รวมถึงผู้ป่วยที่มีภาวะโคม่าจากตับ
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีหรือมีความเสี่ยงต่อภาวะเสียสมดุลของสารน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ผู้ป่วยต่อมลูกหมากโตหรือมีปัญหาการขับถ่ายปัสสาวะ
• ผู้ป่วยตับแข็งมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำมากขึ้น และผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำมากขึ้น
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มเป็นโรคเกาต์
• ควรติดตามอาการและอาการแสดงของภาวะเสียสมดุลของสารน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างสม่ำเสมอระหว่างการรักษา

 อาการไม่พึงประสงค์

• ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อและเมแทบอลิซึม

• ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง โดยพบได้บ่อยกว่าในผู้สูงอายุ ผู้ป่วยเบาหวาน และผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง
• ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ซึ่งอาจพบในผู้ป่วยที่ได้รับยาขับปัสสาวะร่วมกันหลายชนิด
• ระบบทางเดินอาหาร
  • คลื่นไส้/อาเจียน ปวดท้อง ท้องเสีย ท้องผูก กระหายน้ำ
• ระบบประสาทส่วนกลาง
  • ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ อ่อนแรง ตะคริว
• ผิวหนัง
  • ผื่น คัน

• มักใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะชนิดลูป (loop diuretics) หรือยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอาไซด์ (thiazide diuretics)

 อาการไม่พึงประสงค์

• ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อและเมแทบอลิซึม

• ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง (hyperuricemia) และอาจกระตุ้นให้เกิดโรคเกาต์ในผู้ป่วยบางราย
• ภาวะเลือดเป็นด่างจากการสูญเสียคลอไรด์ (hypochloremic alkalosis)
• ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (hyponatremia)
• ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (hypokalemia)
• ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ (hypomagnesemia)
• ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง และมีน้ำตาลในปัสสาวะ (glycosuria) โดยเฉพาะในผู้ป่วยเบาหวานหรือผู้ที่มีความเสี่ยง
• ระบบทางเดินอาหาร
  • ระคายเคืองทางเดินอาหาร คลื่นไส้/อาเจียน ท้องผูก เบื่ออาหาร ท้องเสีย
• ระบบประสาทส่วนกลาง
  • ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ
• อาการอื่น ๆ 
  • ผิวไวต่อแสง ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า หย่อนสมรรถภาพทางเพศ ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน
• อาการแสดงของภาวะเสียสมดุลของอิเล็กโทรไลต์
  • ปวดศีรษะ ตะคริวหรือกล้ามเนื้อเกร็ง ปากแห้ง ความดันโลหิตต่ำ กระหายน้ำ อ่อนแรง ง่วงซึม

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะตับบกพร่องรุนแรง เนื่องจากอาจกระตุ้นให้เกิดอาการทางสมองที่เป็นผลกระทบจากการที่ตับทำงานผิดปกติ (hepatic encephalopathy) รวมถึงผู้ป่วยที่มีไตบกพร่องรุนแรง ไม่มีปัสสาวะ (anuria) หรือมีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอยู่เดิม
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีหรือมีความเสี่ยงต่อภาวะเสียสมดุลของสารน้ำและอิเล็กโทรไลต์ (โดยเฉพาะผู้สูงอายุ)
• ผู้ป่วยตับแข็งมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำมากขึ้น และผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำมากขึ้น
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีไตบกพร่อง ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มเป็นโรคเกาต์ และผู้ป่วยเบาหวาน
• ควรติดตามอาการและอาการแสดงของภาวะเสียสมดุลของสารน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างสม่ำเสมอระหว่างการรักษา

• ระบบประสาทส่วนกลาง: ง่วงซึม เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ ซึมเศร้า วิตกกังวล อ่อนเพลีย นอนหลับผิดปกติ หย่อนสมรรถภาพทางเพศ
• ระบบทางเดินอาหาร: ปากแห้ง ท้องผูก คลื่นไส้ เบื่ออาหาร
• ระบบทางเดินปัสสาวะและสืบพันธุ์: ปัสสาวะคั่ง กลั้นปัสสาวะไม่อยู่
• ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า บวมน้ำจากการคั่งของสารน้ำ
• อาการที่พบไม่บ่อย: หัวใจเต้นช้า ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ภาวะหัวใจล้มเหลว ประสาทหลอน เป็นต้น

• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง โรคไต ภาวะหัวใจขาดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดส่วนปลายอุดตัน หรือผู้ที่มีประวัติซึมเศร้า
• ผู้ป่วยที่ได้รับยาต่อเนื่องเป็นเวลานานไม่ควรหยุดยาเองอย่างกะทันหัน

• ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า เป็นลมหมดสติ หัวใจเต้นช้า AV block
• ระบบประสาทส่วนกลาง: ปวดศีรษะ ง่วงซึม นอนไม่หลับ อาการกดประสาท 
• อื่น ๆ: พฤติกรรมก้าวร้าว ดัชนีมวลกายเพิ่มขึ้น (BMI เพิ่มขึ้น) และอาการถอนยา (withdrawal syndrome)

• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีตับหรือไตบกพร่อง ภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอรุนแรง มีประวัติความดันโลหิตต่ำ เป็นลมหมดสติ ภาวะ QT prolongation หรือโรคหลอดเลือดสมอง
• หลีกเลี่ยงการหยุดยาอย่างกะทันหัน

• อาการไม่พึงประสงค์ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นชั่วคราวหรือสามารถกลับเป็นปกติได้
• ระบบประสาทส่วนกลาง: ง่วงซึม เวียนศีรษะ มึนศีรษะ ปวดศีรษะ อ่อนแรง อ่อนเพลีย หย่อนสมรรถภาพทางเพศ นอนหลับผิดปกติ อาการชา ภาวะซึมเศร้า เป็นต้น
• ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า การคั่งของสารน้ำ บวมน้ำ และอาจทำให้อาการเจ็บหน้าอกจากภาวะหัวใจขาดเลือดรุนแรงขึ้น
• ระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้/อาเจียน ท้องเสีย ท้องผูก ตับอ่อนอักเสบ (พบได้น้อย) ลำไส้อักเสบ (colitis) หรืออาการปวดแสบลิ้น
• ระบบโลหิตวิทยา: ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ เม็ดเลือดขาวต่ำ โลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก และภาวะแกรนูโลไซต์ต่ำ
• ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน (hypersensitivity reactions)

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยโรคตับหรือผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้า
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตหรือตับบกพร่อง มีประวัติโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก โรคตับ ภาวะซึมเศร้า หรือโรคพาร์กินสัน
• ควรตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด (CBC) เป็นระยะในช่วง 6-12 สัปดาห์แรกของการรักษา หรือเมื่อผู้ป่วยมีไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ

• คล้ายกับ Clonidine แต่พบอาการง่วงซึมและปากแห้งน้อยกว่า

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการนำไฟฟ้าหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง หัวใจเต้นช้า ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง โรคหัวใจขาดเลือดรุนแรง ตับหรือไตบกพร่องรุนแรง อาการปวดขาจากหลอดเลือดแดงตีบเป็นพัก ๆ (intermittent claudication) หรือโรคเรย์โนด์ (Raynaud’s disease) โรคพาร์กินสัน โรคลมชัก ต้อหิน ภาวะซึมเศร้า หรือผู้ที่มีประวัติ angioedema

• คล้ายกับ Clonidine แต่พบอาการง่วงซึมและอาการไม่พึงประสงค์ต่อระบบประสาทส่วนกลางน้อยกว่า

• ใช้ข้อแนะนำในการใช้ยาเช่นเดียวกับ Clonidine

• อาการไม่พึงประสงค์ส่วนใหญ่มักลดลงเมื่อใช้ยาต่อเนื่อง ได้แก่ ระบบหัวใจและหลอดเลือด (หัวใจเต้นเร็ว ใจสั่น เจ็บหน้าอก หน้าแดง) ระบบทางเดินอาหาร (เบื่ออาหาร คลื่นไส้/อาเจียน ท้องเสีย) และอาการอื่น ๆ (เวียนศีรษะ คัดจมูก)
• อาการไม่พึงประสงค์อื่นทางระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า การคั่งของสารน้ำ และบวมน้ำ ส่วนอาการอื่น ๆ ได้แก่ น้ำหนักตัวเพิ่ม อาการสั่น เยื่อบุตาอักเสบ ตะคริว และน้ำตาไหล
• อาการที่พบไม่บ่อย ได้แก่ การขาดวิตามินบี 6 (pyridoxine depletion) ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะปลายประสาทอักเสบ ความผิดปกติทางโลหิตวิทยา (blood dyscrasia, hemolytic anemia) พิษต่อตับ ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและไต (ปัสสาวะลำบาก, glomerulonephritis) อาการทางระบบประสาทส่วนกลาง (ซึมเศร้า วิตกกังวล) อาการทางระบบทางเดินอาหาร (ลำไส้อัมพาต [paralytic ileus], ท้องผูก) และปฏิกิริยาภูมิไวเกิน (hypersensitivity reactions) นอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดอาการคล้ายโรคลูปัสชนิดเอสแอลอี (SLE-like syndrome) เมื่อใช้ยาขนาดสูงเป็นเวลานาน โดยพบได้บ่อยในเพศหญิงและผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วรุนแรง ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มี cardiac output สูง หลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาโป่งพองชนิดแยกชั้น (dissecting aortic aneurysm) ภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลวจากโรคปอด (cor pulmonale) ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจทำงานไม่เพียงพอจากการอุดกั้นเชิงกล โรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic SLE) และโรคที่เกี่ยวข้อง
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด ผู้ที่เพิ่งเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะหัวใจล้มเหลว หรือผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตหรือตับบกพร่อง
• ควรตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด (CBC) การตรวจหาแอนติบอดีต้านนิวเคลียส (antinuclear antibody) และการตรวจปัสสาวะเป็นระยะระหว่างการรักษาระยะยาว

• ใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงรุนแรงซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตชนิดอื่น
• โดยทั่วไป Minoxidil มักใช้ร่วมกับ beta-blocker เพื่อลดผลต่อการกระตุ้นการทำงานของหัวใจ และใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะเพื่อควบคุมภาวะบวมน้ำ

• ระบบหัวใจและหลอดเลือด (reflex tachycardia การคั่งของสารน้ำ บวมน้ำ ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เป็นอยู่เดิมแย่ลง การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ [pericarditis with effusion] เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และอาการเจ็บหน้าอก [angina])
• อาการที่พบไม่บ่อย ได้แก่ อาการทางระบบประสาทส่วนกลาง (ปวดศีรษะ) ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อและเมแทบอลิซึม (ภาวะเต้านมโตในเพศชาย [gynecomastia] ประจำเดือนมามากผิดปกติ [polymenorrhea]) และอาการอื่น ๆ (คลื่นไส้ ผื่นแพ้ทางผิวหนัง กลุ่มอาการสตีเวนส์จอห์นสัน [Stevens-Johnson syndrome] ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ)

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วย pheochromocytoma
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่เพิ่งเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย (recent MI) ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอด (pulmonary hypertension) อาการเจ็บหน้าอก (angina) ภาวะหัวใจล้มเหลว (CHF) และผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ

• ความผิดปกติของตับ (เอนไซม์ตับสูง พิษต่อตับ); อาการอื่น ๆ (บวมน้ำ การคั่งของสารน้ำ ภาวะโลหิตจาง จำนวนอสุจิลดลง และความพิการแต่กำเนิดของทารก [teratogenesis])

• ห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์
• อาจจำเป็นต้องให้การรักษาเพิ่มเติมเพื่อจัดการภาวะคั่งของสารน้ำ
• สำหรับสตรีที่สามารถตั้งครรภ์ได้ ต้องตรวจการตั้งครรภ์ก่อนเริ่มการรักษา ตรวจทุกเดือนระหว่างการรักษา และตรวจอีกครั้ง 1 เดือนหลังหยุดยา รวมทั้งต้องใช้วิธีคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพก่อนเริ่มใช้ยา ระหว่างการรักษา และต่อเนื่องไปอีก 1 เดือนหลังหยุดยา
• ควรตรวจระดับ serum aminotransferase และ total bilirubin ก่อนเริ่มการรักษา และติดตามซ้ำเป็นระยะระหว่างการรักษาหรือตามความเหมาะสมทางคลินิก

• อาการทางระบบประสาทส่วนกลาง (ปวดศีรษะ ซึมเศร้า ง่วงซึม เวียนศีรษะ อ่อนเพลีย เฉื่อยชา ฝันร้าย); อาการทางระบบทางเดินหายใจ (คัดจมูก); อาการทางระบบทางเดินอาหาร (การเคลื่อนไหวของทางเดินอาหารเพิ่มขึ้น เช่น ท้องเสีย ปวดเกร็งท้อง และการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น) และอาการที่พบได้น้อยกว่า (ความอยากอาหารเปลี่ยนแปลง น้ำหนักเพิ่ม ปากแห้ง); อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือด (หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ำ)
• อาการที่พบไม่บ่อย ได้แก่ ภาวะน้ำนมไหลผิดปกติ (galactorrhea) ระดับโปรแลคตินเพิ่มขึ้น หย่อนสมรรถภาพทางเพศ การคั่งของโซเดียม บวมน้ำ ผื่น และจ้ำเลือดจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (thrombocytopenic purpura)

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วย pheochromocytoma โรคพาร์กินสัน แผลในกระเพาะอาหารระยะกำเริบ (active peptic ulcer) ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล (ulcerative colitis) หรือผู้ที่มีประวัติภาวะซึมเศร้า
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ผู้ที่เคยเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI) ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง นิ่วในถุงน้ำดี โรคลมชัก โรคหืดจากภูมิแพ้ (allergic bronchial asthma) และผู้สูงอายุ

• อาการทางระบบประสาทส่วนกลาง (ปวดศีรษะ); อาการอื่น ๆ (ไม่สบายทางเดินอาหาร ตามัว ผื่นผิวหนัง คัดจมูก)

• ควรรับประทานพร้อมอาหาร
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นช้ารุนแรง

• อาการทางระบบประสาทส่วนกลาง (เวียนศีรษะ ง่วงซึม นอนไม่หลับ); อาการอื่น ๆ (อาการไม่สบายทางเดินอาหารเล็กน้อย ความรู้สึกร้อนวูบวาบและหน้าแดง ความดันโลหิตต่ำ)

• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะกรดยูริกในเลือดสูง หรือมีประวัติโรคเกาต์ และ/หรือผู้ที่ได้รับยาที่มีผลต่อการเผาผลาญและการขับกรดยูริกออกจากร่างกาย

• ระบบทางเดินอาหาร: ปวดท้อง ท้องผูก ท้องเสีย คลื่นไส้/อาเจียน
• อาการอื่น ๆ: ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ความดันโลหิตต่ำ อ่อนเพลีย

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีประวัติภาวะ angioedema หัวใจเต้นช้ารุนแรง ภาวะช็อกจากหัวใจ (cardiogenic shock) ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ความดันโลหิตต่ำรุนแรง โรคหืดรุนแรงหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) หลอดเลือดแดงไตตีบทั้งสองข้าง ภาวะไตบกพร่องรุนแรง โรคตับรุนแรง pheochromocytoma ที่ยังไม่ได้รับการรักษา และหญิงตั้งครรภ์
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยเบาหวาน ผู้ป่วยโรคไตระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดส่วนปลาย และผู้ป่วยที่ได้รับ NSAIDs หรือ ยาขับปัสสาวะชนิดลดการสูญเสียโพแทสเซียม (potassium-sparing diuretics) ร่วมด้วย

• ระบบประสาทส่วนกลาง: ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ
• ระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้ ปวดท้อง อาหารไม่ย่อย ท้องผูก
• อาการอื่น ๆ: ความดันโลหิตต่ำ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง ไตวายเฉียบพลัน ภาวะนิวโทรฟิลต่ำ (neutropenia) หายใจลำบาก ไอ กล้ามเนื้อเกร็ง อ่อนเพลีย ไม่มีแรง ผื่น และ angioedema

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีประวัติ idiopathic angioedema ภาวะความดันโลหิตต่ำรุนแรง ภาวะช็อกจากหัวใจ (cardiogenic shock) ภาวะหัวใจล้มเหลว การใช้ร่วมกับ neprilysin inhibitors หรือ Aliskiren ในผู้ป่วยเบาหวานหรือผู้ป่วยที่มีไตบกพร่อง
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตและตับบกพร่อง ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาผิดปกติ (hypertrophic cardiomyopathy) ภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกหรือลิ้นหัวใจไมตรัลตีบ โรคหัวใจขาดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดคอลลาเจน (collagen vascular disease) ภาวะขาดเกลือหรือพร่องสารน้ำ ภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบข้างเดียวหรือทั้งสองข้างที่ยังไม่ได้รับการใส่ขดลวด ผู้ป่วยที่กำลังเข้ารับการผ่าตัด หรือผู้ป่วยที่อยู่ระหว่างการรักษาด้วยการลดความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ 

• ระบบทางเดินอาหาร: ท้องผูก อาหารไม่ย่อย คลื่นไส้/อาเจียน ท้องเสีย
• ระบบประสาทส่วนกลาง: ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ อาการชา อ่อนเพลีย ไม่มีแรง
• ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก: ปวดกล้ามเนื้อ (myalgia) ปวดข้อ (arthralgia) ปวดหลัง ข้อและข้อเท้าบวม
• ความผิดปกติด้านเมแทบอลิซึม: ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ค่าการทำงานของตับผิดปกติ (LFTs) ระดับครีเอตินินในเลือดเพิ่มขึ้น
• ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ
• อาการอื่น ๆ: โพรงจมูกและคอหอยอักเสบ (nasopharyngitis) ภาวะภูมิไวเกิน (hypersensitivity) เลือดกำเดาไหล หน้าแดง บวมน้ำ ความผิดปกติของการมองเห็น หูอื้อ ไอ หายใจลำบาก ผื่น และอาการคัน

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะแพ้ยา (hypersensitivity) โรคตับ ภาวะความดันโลหิตต่ำรุนแรง ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีความไม่คงตัวของการไหลเวียนโลหิต มีประวัติ angioedema หรือมีภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบทั้งสองข้างอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะในผู้ที่ได้รับ Sacubitril/Valsartan
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดคอลลาเจน (collagen vascular disease) ผู้ที่ได้รับยากดภูมิคุ้มกัน ผู้ที่ใช้ Allopurinol หรือ Procainamide
• มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง และการทำงานของไตลดลง รวมถึงอาจเกิดโรคปอดอักเสบเรื้อรัง  (interstitial lung disease) เมื่อใช้เป็นเวลานาน
• ควรติดตามการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและค่าการทำงานของตับ (LFTs) เป็นระยะระหว่างการรักษา

• ความผิดปกติด้านเมแทบอลิซึม: ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำหรือสูง (hypo- หรือ hyperkalemia) ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (hyponatremia) ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง (hyperuricemia) และภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (hyperglycemia)
• อาการอื่น ๆ: ไอ ความดันโลหิตต่ำ angioedema การทำงานของไตบกพร่อง เวียนศีรษะ อ่อนเพลีย และภาวะไวต่อแสง (photosensitivity)

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่แพ้ยากลุ่ม sulfonamides มีภาวะเสียสมดุลของอิเล็กโทรไลต์รุนแรง มีประวัติ angioedema โรคตับรุนแรง ไตบกพร่องรุนแรง ภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบทั้งสองข้าง หรือในหญิงตั้งครรภ์
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้สูงอายุ ผู้ป่วยเบาหวาน ผู้ป่วยโรคเกาต์ ผู้ป่วยโรคไตระดับปานกลาง ผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว หรือผู้ที่มีประวัติความดันโลหิตต่ำ รวมถึงผู้ป่วยที่ได้รับ NSAIDs อาหารเสริมโพแทสเซียม หรือยาขับปัสสาวะชนิดลดการสูญเสียโพแทสเซียม(potassium-sparing diuretics) ร่วมด้วย

• ระบบประสาทส่วนกลาง: เวียนศีรษะรุนแรง เป็นลม ปวดศีรษะ ตะคริว ง่วงซึม มึนศีรษะ
• ระบบทางเดินหายใจ: ไอ หายใจลำบาก
• อาการอื่น ๆ: ความผิดปกติของการมองเห็น หูอื้อ ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ปฏิกิริยาภูมิแพ้ ข้อเท้าบวม ใจสั่น และหน้าแดง

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการ angioedema จากการรักษาด้วย ACE inhibitor มาก่อน หรือมี hereditary/idiopathic angioedema โรคตับรุนแรง ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ยังควบคุมอาการไม่ได้ การใช้ยาที่ไม่ใช่ยาต้านการเต้นผิดจังหวะหัวใจซึ่งอาจก่อให้เกิด torsade de pointes ภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ตาตีบ ภาวะช็อกจากหัวใจ (cardiogenic shock) ภาวะหัวใจล้มเหลวหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความดันโลหิตต่ำรุนแรง ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำรุนแรง ไตบกพร่องรุนแรง ผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไต รวมถึงผู้ป่วยเบาหวานหรือโรคไตที่ได้รับ Aliskiren
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาผิดปกติ (hypertrophic cardiomyopathy) ภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง (hypertensive crisis) ตับบกพร่อง โรคหลอดเลือดคอลลาเจน (collagen diseases) ภาวะหลอดเลือดแข็ง (atherosclerosis) โรคเกาต์ เบาหวาน ภาวะไวต่อแสง ไตบกพร่อง ภาวะกรดเกินจากเมแทบอลิซึม ภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ ภาวะพร่องสารน้ำ (hypovolemia) รวมทั้งผู้ป่วยที่อยู่ระหว่างการฟอกไต การดมยาสลบ การผ่าตัด หรือการรักษาด้วยการลดความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ 
• ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกับลิเทียม (Lithium) Aliskiren ยาขับปัสสาวะชนิดลดการสูญเสียโพแทสเซียม (potassium-sparing diuretics) อาหารเสริมโพแทสเซียม หรือเกลือทดแทนที่มีโพแทสเซียมเป็นส่วนประกอบ
• ควรติดตามระดับอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมาและระดับโพแทสเซียมในเลือดเป็นประจำ หากเกิด angioedema ต้องหยุดยาโดยทันที

• ระบบประสาทส่วนกลาง: เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ
• ระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้ ท้องเสีย
• อาการอื่น ๆ: อ่อนเพลีย บวมน้ำ ผื่น

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่แพ้ Losartan, Olmesartan medoxomil, Valsartan, Amlodipine, Hydrochlorothiazide หรือยากลุ่มที่มีโครงสร้างอนุพันธ์ของซัลโฟนาไมด์ (sulfonamide-derived drugs) ผู้ป่วยที่ไม่มีปัสสาวะ (anuria) และการใช้ร่วมกับ Aliskiren ในผู้ป่วยเบาหวาน
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตต่ำ ภาวะพร่องสารน้ำและเกลือแร่ ภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกหรือลิ้นหัวใจไมตรัลตีบรุนแรง โรคหลอดเลือดหัวใจอุดกั้นรุนแรง (severe obstructive CAD) ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาผิดปกติชนิดอุดกั้น (obstructive hypertrophic cardiomyopathy) ภาวะหัวใจล้มเหลว (CHF) การทำงานของไตหรือตับบกพร่อง ผู้ป่วยปลูกถ่ายไต ภาวะเสียสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ความผิดปกติด้านเมแทบอลิซึมและต่อมไร้ท่อ ผู้ที่มีประวัติภูมิแพ้หรือโรคหืด และผู้ป่วยที่มีหรือเสี่ยงต่อการกระตุ้นให้โรคลูปัส (SLE) กำเริบ (activation of SLE)

 อาการไม่พึงประสงค์

• เวียนศีรษะ อ่อนเพลีย
  • Azilsartan: ท้องเสีย คลื่นไส้ อ่อนแรง (asthenia) กล้ามเนื้อเกร็ง เวียนศีรษะ และไอ
  • Chlortalidone: ผื่น ปวดศีรษะ อาการไม่สบายทางระบบทางเดินอาหาร (GI upset) และระดับกรดยูริกและคอเลสเตอรอลสูงขึ้

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่ไม่มีปัสสาวะ (anuria) และไม่ควรใช้ร่วมกับยาที่มี Aliskiren เป็นส่วนประกอบในผู้ป่วยเบาหวานหรือผู้ป่วยที่มีไตบกพร่อง
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องสารน้ำหรือเกลือแร่ (volume or salt depletion) ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง (hyperuricemia) และการใช้ร่วมกับ ACE inhibitors หรือ angiotensin II receptor blockers ในผู้ป่วยเบาหวานที่มีโรคไต (diabetic nephropathy)
• ควรติดตามระดับอิเล็กโทรไลต์และการทำงานของไตอย่างสม่ำเสมอ

• ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตต่ำ 
• ความผิดปกติด้านเมแทบอลิซึม: ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำหรือสูง (hypo- and hyperkalemia) ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (hyponatremia) ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง (hyperuricemia) ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (hyperglycemia) ระดับ BUN และครีเอตินินเพิ่มขึ้น
• ระบบประสาทส่วนกลาง: ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ
• ระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้/อาเจียน ท้องเสีย
• อาการอื่น ๆ: อ่อนเพลีย อ่อนแรง ผื่น และภาวะไวต่อแสง

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่ไม่มีปัสสาวะ (anuria) ไตบกพร่องรุนแรง ภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบทั้งสองข้าง ผู้ที่แพ้ยากลุ่ม sulfonamides ยากลุ่ม thiazides หรือยากลุ่ม ARBs รวมถึงหญิงตั้งครรภ์
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องสารน้ำ (volume depletion) ภาวะหัวใจล้มเหลว (HF) เบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ โรคเกาต์ โรคไต หรือโรคตับ
• ควรติดตามความดันโลหิต ระดับอิเล็กโทรไลต์ กรดยูริก น้ำตาลในเลือด การทำงานของไต และการทำงานของตับอย่างสม่ำเสมอระหว่างการรักษา

• ความผิดปกติด้านเมแทบอลิซึม: ระดับ ALT, AST, creatine phosphokinase และโพแทสเซียมเพิ่มขึ้น
• อาการอื่น ๆ: อาหารไม่ย่อย โพรงจมูกและคอหอยอักเสบ (nasopharyngitis) กล้ามเนื้อและข้อฝืดตึง สิว อาการคัน และเวียนศีรษะแบบบ้านหมุน (vertigo)

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำดีคั่ง (cholestasis) ความผิดปกติจากการอุดกั้นของทางเดินน้ำดี โรคตับหรือไตบกพร่องรุนแรง โรคกล้ามเนื้อ (myopathy) หรือ hereditary angioedema
  • Rosuvastatin 40 mg: หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด myopathy/rhabdomyolysis ผู้ป่วยชาวเอเชีย ผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์มาก และผู้ที่ใช้ยากลุ่ม fibrates ร่วมด้วย
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง (CVA) โรคกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ภาวะความดันโลหิตต่ำรุนแรง ภาวะโปรตีนในปัสสาวะ  และผู้ที่มีความแปรผันทางพันธุกรรม 

• ระบบหัวใจและหลอดเลือด: หัวใจเต้นช้า (bradycardia) ความดันโลหิตต่ำ (hypotension) ภาวะหัวใจบล็อก (heart block) และบวมน้ำส่วนปลาย (peripheral edema)
• ระบบประสาทส่วนกลาง: เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ
• ระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้ ท้องผูก ไม่สบายท้อง
• อาการอื่น ๆ: อ่อนเพลีย อ่อนแรง หายใจลำบาก ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง และน้ำหนักตัวเพิ่ม

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นช้ารุนแรงหรือความดันโลหิตต่ำ ภาวะหัวใจบล็อกระดับ 2 หรือ 3 ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ยังควบคุมอาการไม่ได้ (decompensated HF) ภาวะช็อกจากหัวใจ (cardiogenic shock) โรคหืดรุนแรง หรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) รุนแรง
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยเบาหวาน โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย การทำงานของไตหรือตับบกพร่องระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง โรคหลอดลมหดเกร็ง (bronchospastic disease) โรคไทรอยด์ และโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิด Myasthenia gravis
• ควรติดตามความดันโลหิต อัตราและจังหวะการเต้นของหัวใจ ระดับไขมันในเลือด ระดับน้ำตาลในเลือด รวมทั้งการทำงานของไตและตับอย่างสม่ำเสมอระหว่างการรักษา

• ระบบหัวใจและหลอดเลือด: หัวใจเต้นช้า (bradycardia) ความดันโลหิตต่ำ (hypotension) ภาวะหัวใจบล็อก (heart block)
• ความผิดปกติด้านเมแทบอลิซึม: ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำหรือสูง (hypo- หรือ hyperkalemia) ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (hyponatremia) ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (hyperglycemia) และภาวะกรดยูริกในเลือดสูง (hyperuricemia)
• ระบบประสาทส่วนกลาง: เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ ภาวะซึมเศร้า
• ระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้ ไม่สบายท้อง
• อาการอื่น ๆ: อ่อนเพลีย อ่อนแรง และอาจทำให้อาการของโรคหืดหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) แย่ลง

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นช้ารุนแรงหรือความดันโลหิตต่ำ ภาวะหัวใจบล็อกระดับ 2 หรือ 3 ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ยังควบคุมอาการไม่ได้ (decompensated HF) ภาวะช็อกจากหัวใจ (cardiogenic shock) โรคหืดรุนแรง โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) รุนแรง หรือผู้ป่วยที่ไม่มีปัสสาวะ (anuria)
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยเบาหวานที่ควบคุมโรคไม่ได้ โรคเกาต์ โรคตับรุนแรง โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย และหญิงตั้งครรภ์
• ควรติดตามความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ ระดับอิเล็กโทรไลต์ ระดับน้ำตาลในเลือด ระดับกรดยูริก รวมทั้งการทำงานของไตและตับอย่างสม่ำเสมอระหว่างการรักษา

• ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตต่ำ บวมน้ำ หน้าแดง
• ระบบประสาทส่วนกลาง: เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ
• ระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้ ท้องเสีย ไม่สบายท้อง
• อาการอื่น ๆ: ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง (hyperkalemia) ตะคริวกล้ามเนื้อ อ่อนแรง ปวดหลัง หรือปวดข้อ

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตต่ำรุนแรง ภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ตาตีบรุนแรง ภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบทั้งสองข้างรุนแรงหรือโรคไตรุนแรง โรคตับรุนแรง และหญิงตั้งครรภ์
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว (CHF) ผู้ที่มีภาวะขาดน้ำรุนแรงหรือพร่องสารน้ำ (volume depletion) ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง และผู้สูงอายุ
• ควรติดตามความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ ระดับอิเล็กโทรไลต์ รวมทั้งการทำงานของไตและตับอย่างสม่ำเสมอระหว่างการรักษา

• ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตต่ำ บวมน้ำส่วนปลาย (peripheral edema) หน้าแดงใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว (tachycardia)
• ระบบประสาทส่วนกลาง: เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ
• ความผิดปกติด้านเมแทบอลิซึม: ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (hypokalemia) ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (hyponatremia) ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง (hypercalcemia) ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (hyperglycemia) และภาวะกรดยูริกในเลือดสูง (hyperuricemia)
• ระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้ ท้องผูก ไม่สบายท้อง
• อาการอื่น ๆ: อ่อนเพลีย อ่อนแรง

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตต่ำรุนแรง ภาวะไตวายหรือโรคตับ ผู้ป่วยที่ไม่มีปัสสาวะ (anuria)
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีค่า ejection fraction ลดลง เบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ โรคเกาต์ ภาวะขาดน้ำรุนแรงหรือพร่องสารน้ำ (volume depletion) หญิงตั้งครรภ์ และผู้สูงอายุ
• ควรติดตามความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ ระดับอิเล็กโทรไลต์ ระดับกรดยูริก และการทำงานของไตอย่างสม่ำเสมอระหว่างการรักษา

• ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตต่ำ บวมน้ำส่วนปลาย (peripheral edema) หน้าแดง
• ระบบประสาทส่วนกลาง: เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ
• ระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้ ไม่สบายท้อง ท้องเสีย ท้องผูก
• อาการอื่น ๆ: อ่อนเพลีย อ่อนแรง ปวดกล้ามเนื้อ (myalgia) เอนไซม์ตับสูง ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (hyperglycemia)

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีโรคตับระยะกำเริบ หญิงตั้งครรภ์ และหญิงให้นมบุตร
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคไตรุนแรง ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ (hypothyroidism) ผู้สูงอายุ และผู้ที่มีประวัติโรคตับ
• ควรติดตามความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ ระดับไขมันในเลือด รวมทั้งการทำงานของไตและตับอย่างสม่ำเสมอระหว่างการรักษา

• ความผิดปกติด้านเมแทบอลิซึม: ภาวะคอเลสเตอรอลในเลือดสูง (hypercholesterolemia) ภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง (hypertriglyceridemia) ความทนต่อน้ำตาลผิดปกติ (altered glucose tolerance) ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง (hyperuricemia) ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงหรือต่ำ ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ (hypomagnesemia) ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (hyponatremia) และภาวะแคลเซียมในเลือดสูง (hypercalcemia)
• ความผิดปกติทางตา: สายตาสั้นเฉียบพลันชั่วคราว (acute transient myopia) และต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน (acute angle-closure glaucoma)
• อาการอื่น ๆ: ลมพิษ (urticaria) โรคเกาต์ ความดันโลหิตต่ำ ไตวายเฉียบพลัน และการกระตุ้นหรือกำเริบของโรคแพ้ภูมิตัวเอง 

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่ไม่มีปัสสาวะ (anuria) มีภาวะพร่องสารน้ำ มีประวัติ angioedema มีการทำงานของไตหรือตับบกพร่องรุนแรง รวมถึงการใช้ร่วมกับ ACE inhibitors หรือ angiotensin II antagonists ในผู้ป่วยเบาหวานหรือผู้ป่วยที่มีไตบกพร่อง
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะก่อนเบาหวานหรือเบาหวาน มีประวัติหรือมีความเสี่ยงต่อโรคเกาต์ มีประวัติภูมิแพ้หรือโรคหืด ภาวะพร่องสารน้ำหรือเกลือแร่ ภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบ โรคหัวใจและหลอดเลือด (CV disease) ภาวะหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย (post MI) ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง (hypercalcemia) ระดับคอเลสเตอรอลปานกลางถึงสูง โรคพาราไทรอยด์ โรคลูปัส (SLE) และผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตหรือตับบกพร่องเล็กน้อยถึงปานกลาง

• กล้ามเนื้ออ่อนแรง อ่อนเพลีย
• ระบบทางเดินอาหาร: อาการไม่สบายทางระบบทางเดินอาหาร
• ระบบทางเดินหายใจ: คัดจมูก
• ระบบโลหิตวิทยา: ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (thrombocytopenia)

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่แพ้ส่วนประกอบของยา หรือแพ้ยากลุ่มซัลโฟนาไมด์ (sulfonamides) ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอรุนแรง (severe coronary insufficiency) มีประวัติภาวะซึมเศร้า มีแผลในกระเพาะอาหารระยะกำเริบ หญิงตั้งครรภ์ และหญิงให้นมบุตร
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้สูงอายุ ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง ผู้ป่วยเบาหวาน และผู้ป่วยโรคเกาต์

• ระบบทางเดินอาหาร: ท้องเสีย ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
• ระบบหัวใจและหลอดเลือด: หัวใจเต้นช้า (bradycardia) ใจสั่น (palpitations) หัวใจเต้นผิดจังหวะ (arrhythmias) ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า (orthostatic hypotension)
• ความผิดปกติด้านเมแทบอลิซึม: ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (hypokalemia) ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง (hyperuricemia) ความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคส (impaired glucose metabolism)
• อาการอื่น ๆ: คัดจมูก ภาวะซึมเศร้า มึนศีรษะ กล้ามเนื้ออ่อนแรง เวียนศีรษะ ตะคริว ผื่น อ่อนเพลีย และอาการชา

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีประวัติภาวะซึมเศร้า แผลในกระเพาะอาหารระยะกำเริบ ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล (ulcerative colitis) โรคพาร์กินสัน pheochromocytoma ผู้ป่วยที่ไม่มีปัสสาวะ (anuria) ภาวะไตเสื่อมระยะรุนแรง (renal decompensation) ผู้ที่เพิ่งได้รับการรักษาด้วยยากลุ่ม MAOIs หรือผู้ที่กำลังได้รับการรักษาด้วยลิเทียม
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่ได้รับยาระงับความรู้สึก (anesthesia) ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและ/หรือโรคหลอดเลือดสมองจากหลอดเลือดแข็ง (cerebral arteriosclerosis) ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยไฟฟ้า (electroshock therapy) ผู้ป่วยที่มีภาวะเสียสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ และผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับหรือไตบกพร่อง

• ความผิดปกติด้านเมแทบอลิซึม: ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง (hyperkalemia) ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (hyponatremia) ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ (hypomagnesemia)
• ระบบประสาทส่วนกลาง: ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ
• อาการอื่น ๆ: คลื่นไส้/อาเจียน ตะคริวกล้ามเนื้อ อ่อนแรง อ่อนเพลีย และปัสสาวะบ่อยขึ้น

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่แพ้ยากลุ่ม sulfonamides หรือส่วนประกอบของยา มีภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง ไตบกพร่องรุนแรง ตับทำงานผิดปกติรุนแรง ภาวะต่อมหมวกไตทำงานบกพร่อง (adrenal insufficiency) รวมถึงผู้ที่ใช้ยาชนิดประหยัดโพแทสเซียมหรือผลิตภัณฑ์เสริมโพแทสเซียมร่วมกัน
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องเล็กน้อยถึงปานกลาง โรคตับแข็ง (cirrhosis) ภาวะความดันโลหิตต่ำ และอาจทำให้ระดับกรดยูริกและน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น
• ควรติดตามภาวะสมดุลของสารน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างสม่ำเสมอระหว่างการรักษา